优化强脉冲光技术治疗黄褐斑疗效分析

陈小燕 刘晓梅 马瑛 严晓雪 赵晓丽 王师平

[摘要]目的：探討优化强脉冲光技术治疗黄褐斑的临床疗效。方法：纳入2013年5月-2015年12月笔者科室就诊的369例黄褐斑患者为研究对象，按不同治疗方法将患者分为对照组和研究组。对照组：131例，使用维生素C和维生素E治疗；研究组：238例，采用优化强脉冲光治疗。对比两组患者的临床疗效及治疗前后VISIA评分。结果：两组患者皮损颜色及面积随着治疗时间的延长而有明显改善，治疗后12周，研究组有效率为85.72%，明显高于对照组的57.26%，两组比较有统计学意义（P<0.05）。两组患者与治疗前VISIA评分对比，结果无统计学意义（P>0.05），两组患者治疗后色斑绝对数值明显低于治疗前（P<0.05），研究组色斑数值变化比率高于对照组，且数值下降明显。经强脉冲光治疗后均出现轻中度红斑，冷敷0.5～1h后可见消退。研究组2例患者因皮肤敏感，治疗后出现少量红色丘疹，并出现风团，经对症处理和冷敷后消退，无1例患者出现继发感染及遗留瘢痕。结论：优化强脉冲光技术可有效治疗黄褐斑，降低VISIA评分，且安全性高，副作用少，是一种有效、安全的治疗方法。

[关键词]优化强脉冲光；黄褐斑；疗效；VISIA评分

[中图分类号]R758.4+2 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2018）09-0034-03

The Efficacy of Optimizedintense Pulsed Light in the Treatment of Chloasma

CHEN Xiao-yan1，LIU Xiao-mei2，MA Ying1，YAN Xiao-xue1，ZHAO Xiao-li1，WANG Shi-ping3

（1.Department of Plastic，Xijing Hospital of the Fourth Military Medical University，Xian 710032，Shaanxi，China；2.Dalian Xigang Celebrities Medical and Cosmetic Clinic，Dalian 116000，Liaoning，China；3.Xian HuaMei Aesthetic and Plastic Hospital，Xian 710000，Shaanxi，China）

Abstract： Objective To study the clinical efficacy of optimized intense pulsed light in the treatment of chloasma. Methods From May 2013 to December 2015，369 cases of our hospital were divided into two groups. The patients of control group（131 case） were treated by vitamin Cand vitamin E，while research group（238 cases） were treated by optimized intense pulsed light .The clinical efficacy and VISIA score before and after treatment were compared between the two groups. Results The color and area of skin lesions in both groups improved significantly with the treatment time. 12 week after treatment ，the effective rate of research group was 85.72%， which was much higher than control group（57.26%）（P<0.05）.The VISIA score of two groups had no statistical difference before treatment（P>0.05），however the spot absolute value of the two groups were decreased significantly（P<0.05）after treatment.The spot change ratio of research group was much higher than control group .Mild and moderate erythema was observed after intense pulsed light treatment ， and subsided after 0.5-1h ice compress.Two patients happened small red papules and whealsin the study group after the treatment duetosensitive， and subside dafter symptomatic treatment and cold compress.No patients with secondary infection and scar. Conclusion Optimized intense pulsed light technology，which could，reduce VISIA score withless side effects，is an effective and safe treatment of chloasma.

Key words： optimized intense pulsed light； chloasma； efficacy； visia score

黄褐斑是发生于面部的难治性色素代谢障碍性皮肤病[1]，常见于中青年女性，影响容貌美观，对患者的社会交往和心理状态造成压力[2]。传统的治疗主要采用化学剥脱剂、中药、口服或外用色素抑制剂和系统内服药物等，但患者的耐受性和效果稳定性均不甚满意[3]。本研究对黄褐斑患者进行强脉冲光治疗，取得了较满意的疗效，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选择2013年5月-2015年12月笔者科室就诊的369例黄褐斑患者为研究对象，所有患者均符合中国中西医结合学会皮肤性病委员会制定的黄褐斑诊断标准[4]。369患者，其中男12例，女357例。年龄（40.54±7.10）岁，病程（5.56±2.15）年。随机分为研究组和对照组，两组患者年龄、男女比例、病程和VISIA评分等资料对比，无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2 纳入标准：①符合中国中西医结合学会皮肤性病委员会制定的黄褐斑诊断标准；②无明显自觉症状；③外表无炎症及鳞屑覆盖；④表现为分布于面部对称的界限清楚、深褐色或淡褐色的斑片；⑤无其他疾病引起的色素沉着；⑥无其他皮肤病导致的色素沉着；⑦年龄18～60岁。

1.3 排除标准：①合并心肌梗死、肿瘤、糖尿病等疾病者；②重要脏器，如心肝肾等严重功能不全者；③红斑狼疮、银屑病、白癜风等其他皮肤病；④哺乳期或妊娠期女性；⑤近期内有免疫抑制剂、糖皮质激素治疗史者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法：将所有患者随机分为对照组（n=131例）和研究组（n=238例）。对照组：所有患者给予口服维生素C 0.3g、维生素E 100mg，均3次/d。同时辅以外用维生素E乳膏治疗，嘱每晚用洁面乳或清水清洗面部后，患处涂抹维生素E，轻轻按摩2min；研究组：所有患者采用美国科医人王者之心M22优化强脉冲光治疗仪。治疗前皮肤使用柔和的中性洁面乳进行清洁，擦干后，在治疗部位涂抹4℃的冷凝胶，根据患者皮损位置、皮损颜色深浅、Fitzpatrick分型选择治疗参数，选用双脉冲或三脉冲，滤光片为560nm、590nm、615nm，能量密度14～18J/cm2，脉冲间隔时间30～50ms，脉冲时间3～4ms，后续治疗参数根据患者的治疗反应及时调整。将治疗头沿一侧下颌部放置于患者皮肤上，低能量自外向内、自下向上依次治疗，待观察到斑色稍加深、色斑处皮肤微红，且患者出现较明显刺热感为宜。治疗头在皮肤上停留1～3s待局部皮肤冷却后，再发射强脉冲光。治疗头在发射脉冲光结束后继续冷敷1～3s，不要立即离开皮肤，这样可以使局部皮肤得到有效冰敷，这个细微的操作很重要。面部治疗结束后冰袋冷敷20～30min。治疗间隔4周，一个疗程治疗4～6次，术后防晒、防辐射，做好补水。

1.4.2 观察指标

1.4.2.1 疗效判定标准[5]：无效：肉眼观察颜色变化不明显，色斑面积消退≤30%；好转：颜色变淡，色斑面积肉眼观察面积消退30%～60%；显效：颜色明显变淡，色斑面积肉眼观察消退60%～90%；基本治愈：颜色基本消失，色斑面积肉眼观察消退>90%。总有效率=（显效+基本治愈）例数/总例数×100%。

1.4.2.2 皮肤色斑变化率[6]：利用美国Canfield科技公司生产的VISIA数字皮肤分析系统拍摄测试者治疗前面部照片，面部被测区域选定后，选用对照值，对照值采用得到的初始绝对分值。测试者治疗结束后再用VISIA拍摄面部图像，分析标准采用绝对分值。绝对分值用于在观察期内观察跟踪色斑的改善情况，代表了选定区域出现的皮肤色斑检测值的强度和面积。皮肤色斑的改善变化率=（测试值-对照值）/对照值×100%[7]。各组VISIA评分在第12周治疗结束后进行比较。

1.5 统计学方法：以SPSS19.0 软件包进行数据分析，t检验比较计量资料x?±s，χ2检验比较计数资料。以P<0.05作为判断差异有显著性的标准。

2 结果

2.1 治疗结果：两组患者皮损颜色及面积随着治疗时间的延长均有明显改善，治疗12周后，研究组有效率85.72%，明显高于对照组的57.26%，且有统计学差异（P<0.05），见表2。

2.2 黄褐斑色斑VISIA评分：两组患者和治疗前VISIA评分对比无统计学差异（P>0.05），两组患者治疗后色斑绝对数值明显低于治疗前（P<0.05），研究组色斑数值变化比率高于对照组，且数值下降明显，见表3。

2.3 不良反应：研究组患者经优化强脉冲光治疗后均出现轻中度红斑，冷敷0.5～1h后消退。其中2例患者因皮肤敏感，治疗后出现少量红色丘疹，并出现风团，经对症处理和冷敷后消退，无1例患者出现继发感染及瘢痕遗留。

3 讨论

黄褐斑主要发生于面部，其发病机理、发病原因复杂且影响因素众多，传统方法治疗效果不甚满意[8]。一般认为，保湿、防晒有助于黄褐斑的治疗和预防。维生素E可减少紫外线造成的炎性反应，改善皮肤局部血供，因此，对照组采用维生素E乳膏用作皮肤保湿剂。此外，由于维生素C作为高效抗氧化剂能抑制超氧阴离子的产生，可通过抑制酪氨酸酶的合成，促进已形成色斑的消退[9]。维生素C与维生素E联合应用，可间接发揮抑制脂质氧化的作用，其抗老化效果更强，也是文献报道最多的常规黄褐斑治疗方法之一[10-11]。

优化脉冲技术安全、可控，利用强脉冲光的选择性光热解原理[12]，使皮肤中的黑素小体和黑素细胞选择性吸收作用光，满足脉冲时间小于或等于作为靶目标的黑色素颗粒的热弛豫时间，在能量密度足够，不损伤皮肤的前提下，分解、破坏靶目标，从而达到治疗黄褐斑的目的[13]。早期的第二、三代强脉冲光由于脉冲能量输出过高、有脉冲尖峰波形，皮肤容易被灼伤，而造成色素沉着；而尖峰两侧的能量在降低能量后衰减的很快，治疗目的不能达到[14]。笔者采用的优化脉冲光技术，消除了传统强脉冲光的能量尖峰，其能量输出方式是类似城墙垛口样的方形波，既没有能量衰减，又没有能量尖峰，避免了不稳定能量的无效加热和灼伤，同时使强度均一稳定地作用于靶目标[15]。由于黄褐斑皮损处有功能较活跃的色素细胞，过低的能量无法达到有效治疗目的，而过强的能量会导致黄褐斑损伤后新的色素生成得到启动[16]，刺激黄褐斑加重，且恢复时间较长[17]。

在具体治疗过程中，笔者根据患者的皮肤情况和生活习惯，对其进行针对性的优化脉冲光参数选择。如肤色较深的患者，会尽量选择590nm、615nm等波长较长的滤光片，较宽的脉冲间隔和较长的脉冲作用时间，这样可以保护表皮组织，避免强脉冲光能量过多地作用于表皮，激惹治疗区本来就活跃的黑素细胞，而达到避免治疗后过度的皮损和黄褐斑加重等目的。因此，本研究采用反应轻、多脉冲、长脉宽、低能量的原则选择黄褐斑治疗能量，使色素分解在最大限度减轻损伤的前提下进行，确保治疗的安全性和有效性。

本研究结果显示，两组患者治疗后疗效对比发现，研究组患者的临床有效率、VISIA评分变化比率明显优于对照组，并且采用此治疗方案，患者体验度好，接受度高，恢复快，几乎没有明显的误工期。综上，优化强脉冲光技术可有效治疗黄褐斑，降低VISIA评分，且安全性高，副作用少，是一种有效、安全的治疗方法。

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[收稿日期]2018-06-20 [修回日期]2018-08-20

編辑/李阳利