全膝关节置换术患者分期护理干预联合持续性被动运动的效果

张俊玲

(河南省许昌市鄢陵县人民医院 门诊部, 河南 许昌, 461200)

全膝关节置换术是当前治疗骨性关节炎及风湿性关节炎主要手段，有助于改善膝关节功能，减轻患者痛苦[1]。研究[2]显示，全膝关节置换术达到理想治疗效果，不仅需熟练掌握操作技巧，具备丰富手术经验，还需施行有效护理干预，对患者关节、肌肉恢复具有重要价值。良好护理干预可进一步缓解患者术中及术后疼痛，利于改善肢体功能，提高生活质量。持续性被动运动(CPM)为全膝关节置换术后主要康复运动，可通过减轻患肢肿胀，预防膝关节黏连，进而提高膝关节屈曲度[3]。分期护理干预属于阶段性护理模式，根据患者病情所处时期采取针对性护理措施，从而提高护理效果。目前，分期护理在骨科疾病中疗效已得到证实[4]。但关于其联合CPM在全膝关节置换术中应用价值仍缺乏循证依据，本研究将分期护理干预联合持续性被动运动用于全膝关节置换术后患者，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年5月—2017年8月本院行全膝关节置换术患者96例，根据入院顺序分组，各48例。实验组男26例，女22例; 年龄21～73岁，平均(47.38±7.67)岁; 病程5～24个月，平均(9.46±3.25)个月。对照组男24例，女24例; 年龄22～75岁，平均(48.29±6.38)岁; 病程6～25个月，平均(10.71±2.67)个月。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组: 给予常规护理。术后密切观察患者心率、血压等生命体征，出现异常需通知医师，遵循医嘱给予干预措施; 讲解药物使用方法、剂量及相关注意事项，监督患者按时按量服用; 指导患者饮食，多食新鲜瓜果蔬菜及富含蛋白质食物，禁止食用辛辣、寒冷等刺激性食物。

1.2.2 实验组: 在常规护理基础上，给予分期护理干预联合CPM。通过护理体验、交谈、问题答疑、观察等方式，详细评估患者饮食、心理及对康复锻炼认知，并采取针对性护理措施。① 饮食分期护理: 术后7 d, 食用易消化、清淡可口半流质饮食，如新鲜蔬菜、藕粉、粥等，禁止食用油腻、生冷等食物，同时不能过早进食骨头汤、炖鱼、炖鸡等肥腻滋补食物，避免瘀血积滞难消; 术后14 d, 需遵循调和脾胃饮食原则，指导患者食用黄豆排骨汤，并教会其制作方法，同时可加入动物肝脏，以补充蛋白质; 术后21 d及以上，遵循健脾益胃、补气养血等饮食原则，告知患者食用番鸭党参熟地汤，将番鸭切成小块，放入1 000 mL清水中，加入葱、姜，急火煮开后，去掉浮沫，文火煮30 min, 可适量加入鸡血藤酒。② 心理分期护理: 术前，对于手术存在疑惑患者，重点讲解手术方式、流程、注意事项及相关并发症，介绍主治医师成功治疗案例，帮助其纠正以往拒绝行为及过度心理防御，促使其主动配合治疗; 对于手术恐惧患者，需讲解成功康复案例，协助其树立康复信念，并邀请成功治疗者现身说法，使其产生成功治疗及康复决心; 术后，骨折术后康复时间漫长，需协助患者建立良好人际关系，以积极乐观情绪感染患者; 同时可通过看喜剧电影、播放相声、讲述笑话等形式缓解患者负性情绪; 指导患者家属时刻陪伴患者，鼓励朋友、同事定期探视，树立康复信心。③ 运动分期护理: 术后当日，术后6 h屈曲患膝15°, 术后6 h患膝直腿抬高15～30°, 待患者完全清醒后，指导其进行踝关节活动及股四头肌等长收缩锻炼; 术后1 d, 采用CPM练习、膝关节被动伸直练习，关闭腹压引流，由小角度开始练习，并根据练习情况增加角度; 术后2～3 d, 膝关节伸直、屈曲练习，辅以被动训练，鼓励患者下地站立、行走训练，以患者耐受为宜; 术后4～6 d, 告知患者自行进行坐位抱大腿屈曲、膝关节主动屈曲，逐渐增加角度; 术后7～14 d, 采用渐进式抗阻训练，包括平衡协调性、生活自理能力，并对患者努力做出肯定及鼓励，以提高康复锻炼依从性; 出院后，依据患者实际情况制定康复计划，并发放医患联系卡，通过电话随访及时了解患者康复情况，及时解决康复过程中出现问题。

1.3 观察指标

1.3.1 锻炼依从性: 选用本院自行设计锻炼依从性量表评估，评价标准: 不依从，擅自减少锻炼量，甚至拒绝锻炼; 部分依从，需于家属或护理人员监督下完成锻炼; 完全依从，定时定量完成锻炼内容。依从率=(部分依从+完全依从)/48×100%。

1.3.2 膝关节功能(HSS): 以HSS评分评估，包含功能、疼痛、屈曲畸形、肌力、活动度等维度，分值越高膝关节功能越好。

1.3.3 自我管理能力: 选用本院自拟自我管理量表，包括躯体活动管理、饮食管理、症状管理、社会心理管理，百分制，分值越低自我管理能力越差。

1.3.4 生活质量: 以简明健康测量量表(SF-36)评估，总分100分，分值越低生活质量越差。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 锻炼依从性

与对照组比较，实验组锻炼依从性较高，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 锻炼依从性对比[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 膝关节功能评分

干预后2组HSS评分较干预前升高，且实验组较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 膝关节功能评分对比 分

与干预前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

2.3 自我管理能力及SF-36评分

干预后2组自我管理能力、SF-36评分较干预前升高，且实验组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表3 自我管理能力及SF-36评分对比 分

SF-36: 生活质量。与干预前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

3 讨 论

近些年，随着人工关节材料及手术技术不断完善，全膝关节置换术逐渐用于临床实际，在矫正关节畸形、减轻关节疼痛、改善膝关节活动范围等方面发挥重要作用[5]。但手术仅给患者提供功能改善条件，术后若想达到功能康复效果，还需借助康复护理[6-7]。文献[8-9]报道，手术与康复护理共同用于接受全膝关节置换术的患者，能最大程度改善膝关节功能，促进患者术后康复。

针对全膝关节置换术患者，临床多采用CPM干预，通过关节活动，促使淋巴液、肢体静脉血液回流，减轻患侧肿胀，预防深静脉血栓形成，减少止痛剂用量，避免关节黏连，促进患者术后恢复[10]。但关于其能否显著改善术后膝关节屈曲度仍存在争议，基于此，本研究采用分期护理干预，加强对进行CPM患者监护同时，能及时发现运动困难患者，并予以相应护理措施，且还可配合屈曲练习，对改善术后膝关节屈曲度具有重要价值。本研究显示，实验组锻炼依从性、HSS评分高于对照组(P<0.05), 分期护理理念指导下，对全膝关节置换术患者心理、锻炼等方面进行不同阶段指导，其中术前心理干预可缓解患者因手术、患病带来的心理压力，使其以积极乐观态度面对手术; 术后心理干预则能帮助患者充分意识术后康复重要性及必要性，便于改善关节功能。联合术后渐进性康复训练，不仅有助于患者掌握正确训练方法，亦可减轻患者疼痛，提高关节代谢活性，缓解肿胀，改善膝关节功能，进而缩短术后恢复时间，对提高患者治疗依从性具有积极意义。此外，分期护理干预还对饮食进行不同阶段干预，以三因制宜为原则，采用食疗，术后7 d以活血化瘀为主，术后14 d以和血止痛为主，术后21 d及以上以强筋壮骨、补益肝肾为主，调节机体生理平衡，促进伤口愈合、消肿，同时强化CPM效果，促进预后改善。本研究还发现，实验组自我管理能力、SF-36评分高于对照组(P<0.05), 提示分期护理干预联合CPM可提高全膝关节置换术后患者自我管理能力及生活质量。