MRI联合PSA在前列腺癌诊断和治疗效果评估中的应用

前列腺癌是男性泌尿生殖系统的常见恶性肿瘤，通常情况下起病较为隐匿，生长较为缓慢，因在早期无明显症状，仅仅是筛查时会发现PSA升高或直肠指检会发现前列腺异常改变，而一旦有临床症状出现，常为较晚的进展期[1]。传统上通过观察血清PSA浓度变化以判断治疗前列腺癌的疗效[2]。影像学方法主要以肿瘤体积的改变为评价指标[3]。但临床上一旦这两种指标提示治疗无效，会影响患者继续坚持接受有效方案的治疗。因此，本研究探讨了核磁共振成像(MRI)联合PSA在前列腺癌诊断和治疗效果评估中的作用，以期为其早期诊断和治疗效果的早期评估提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2013年3月至2016年12月于我院接受诊治的164例疑似前列腺癌患者为研究对象，其中62例经病理学检查证实。患者年龄为56～78岁，平均(64.3±10.6)岁。纳入标准：①无MRI检查禁忌证；②检查前1个月内未进行过前列腺穿刺活检、前列腺按摩和膀胱镜检；③检查前未经过内分泌、放疗等非手术治疗；④在检查前2周未接受过直肠指诊或直肠前列腺彩超检查。研究经患者及其家属知情并签署知情同意书，且获医院医学伦理委员会批准。

1.2 治疗方法

综合病情、年龄和身体状况等因素，对62例前列腺癌患者行内分泌治疗，其中40例行双侧睾丸切除加抗雄激素制剂治疗，10例行抗雄激素制剂治疗，12例为解决排尿困难同时进行姑息性经尿道前列腺切除术。

1.3 检查方法

MRI检查：采用GE3.0T和西门子1.5T磁共振扫描仪。检查前一天患者进食少渣食物，检查前4～6 h内禁食并排空膀胱。常规扫描序列包括前列腺局部轴位以及冠状压脂快速自旋回波FSE T2W1扫描，薄层T1W1 扫描，自前列腺的基底部到主动脉分叉水平对轴面T1W1扫描，盆腔正中矢状面T1W1扫描。增强扫描：采用三维肝脏容积快速采集(LAVA)技术进行动态增强扫描，用双筒高压注射器以3 ml/s的流率经前臂静脉注入15 ml的对比剂(Gd-DTPA)，随后注射15 ml生理盐水，扫描范围为髂棘平面至坐骨结节水平。检查结果由3位副主任以上职称医师共同阅片，对病灶位置、范围、信号特点、邻近脏器的侵犯和淋巴结转移情况进行评价，并对结果进行商议达成一致。

血清PSA检测：采集所有疑似前列腺癌患者入院时和前列腺癌患者治疗3个月后的空腹静脉血3 ml，3 000 r/min 离心5 min，取血清于-20 ℃保存待检。PSA检测采用放射免疫分析。操作严格按照试剂盒进行。正常参考值为PSA<10 ng/ml。

MRI联合PSA判断标准：以通过MRI图像即可做出明确诊断者，无论PSA为何值均服从MRI的诊断结果，若通过MRI图像不能确诊者，则以PSA>10 ng/ml判定为前列腺癌患者。

1.4 疗效评价

血清PSA检测：治疗前和治疗后血清PSA检测显示，治疗后的血清PSA存在不同程度的下降提示治疗有效；MRI检查：MRI检查提示前列腺体积缩小或无增大提示治疗有效[4]。

MRI联合PSA评价标准：以MRI检查或血清PSA检测其中之一显示有效则判定为治疗有效。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 PSA、MRI以及MRI联合PSA对前列腺癌的诊断结果比较

3种诊断方法的灵敏度、特异度和准确度差异均有统计学意义(P<0.05)，MRI联合PSA的灵敏度、特异度和准确度高于PSA和MRI(P<0.05)，MRI的灵敏度、特异度和准确度高于PSA(P<0.05)，见表1。

表1 PSA、MRI以及MRI联合PSA对前列腺癌的诊断结果比较/%

注：与PSA比，①P<0.05；与MRI比，②P<0.05；与MRI联合PSA比，③P<0.05。

2.2 患者治疗前后的PSA水平和前列腺体积比较

前列腺癌患者治疗后的PSA水平和前列腺体积均低于治疗前(P<0.05)，见表2。

表2 前列腺癌患者治疗前后的PSA水平和前列腺体积比较

2.3 PSA、MRI及MRI联合PSA对治疗效果的评价

3种诊断方法的评估治疗有效率的差异有统计学意义(F=113.634，P<0.05)，其中MRI联合PSA的评估治疗有效率为91.94%(57/62)，高于PSA的83.87%(52/62)和MRI的 80.64%(50/62)(P<0.05)，PSA和MRI的评估治疗有效率差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

PSA作为前列腺上皮细胞分泌的丝氨酸蛋白酶，被广泛应用于前列腺癌的早期诊断和治疗效果监测[5]。正常情况下，前列腺腺泡的内容物与淋巴系统之间有内皮层、基膜和基底细胞层构成的屏障，而当存在肿瘤时，这道屏障会遭到破坏，导致前列腺腺泡的内容物进入淋巴系统，渗入血液使外周血的PSA升高[6]。虽然PSA是前列腺上皮细胞标志物，但却不是前列腺癌的特异性标志物，因为经直肠超声、膀胱镜检、前列腺按摩、前列腺炎、前列腺梗死和前列腺增生等都会引起血清的PSA升高，从而易出现假阳性[7]。此外，相关研究显示，约有43%的早期前列腺癌患者的PSA处于正常水平[8]。因此，单纯PSA对前列腺癌进行诊断和疗效的评估具有很大的局限性。近年来，随着MRI技术的进步以及多种成像技术的发展，很大程度上提高了MRI对前列腺癌的定性和定位诊断、治疗方案选择和疗效评价等的准确性[9]。MRI不仅对软组织的分辨率较高，还能够清楚地区分前列腺的各区，是前列腺确诊的最有价值的非侵袭性影像学检查方法[10]。但MRI对前列腺癌的诊断依然受到一些因素的影响。首先为前列腺穿刺引起的出血，穿刺后行MRI检查会降低诊断的准确率，出血病灶在T2WI上显示为低信号区，这与前列腺癌灶难以区分，即便在前列腺穿刺活检后8周行MRI检查，也只能解决约50%患者的出血病灶对MRI的影响[11]。此外，病灶的大小也会影响MRI对前列腺癌的诊断准确率。相关研究表明，DCE-MRI对任意大小病灶的灵敏度和特异度分别为32%和95%，而对0.5 ml以上病灶的敏感度和特异度则分别为86%和94%[12]。

本研究采用MRI联合PSA诊断前列腺癌并对治疗效果进行评估，并与MRI和PSA单独检查方法进行比较。结果显示，MRI联合PSA的灵敏度、特异度和准确度高于PSA和MRI，MRI的灵敏度、特异度和准确度高于PSA，可能是因为PSA只具有前列腺器官特异性而对前列腺癌无特异性，且已明确了前列腺增生与前列腺癌均可引起PSA升高，因而对前列腺癌的诊断带来了较大困难[12]。但当病灶出血、病灶体积较小或受到良性增生结节、慢性炎症及肉芽肿、腺体萎缩等信号影响时，MRI的诊断准确率会下降，但MRI对于出血病灶的检查，仍可通过延长恢复时间来提升诊断准确率，且联合2种检查方法可以起到互补作用[13]。前列腺癌患者治疗后的PSA水平和前列腺体积均低于治疗前，提示通过比较治疗前后PSA水平和前列腺体积的变化均可一定程度地反映治疗的效果[14]。MRI联合PSA评估治疗有效率高于PSA和MRI，PSA和MRI的评估治疗有效率差异无统计学意义，提示MRI联合PSA检查可以更加准确地反映治疗效果。

综上，MRI联合PSA可提高对前列腺癌诊断和治疗效果评估的准确率，但在前列腺癌的临床诊治过程中，应综合考虑患者病情、经济情况和医疗条件等情况，充分发挥各种检查的优势。