前列腺钙化灶分布在初筛前列腺癌中的作用

方志海 王荣江 高建国 陈 煜 汤建儿 茹 翱 朱亚平

作者单位：1 浙江省湖州市第一人民医院泌尿外科（方志海，王荣江，高建国，陈煜，汤建儿）、超声科（茹翱）、病理科（朱亚平）（湖州313000）

钙化是前列腺结节中的常见现象，在超声引导下经直肠前列腺穿刺过程中经常可以观察到患者前列腺钙化改变，在前列腺根治标本中，病理医师常发现前列腺钙化灶的存在，然而关于前列腺钙化灶与前列腺疾病关系仍不明确[1-2]。既往研究发现，前列腺钙化灶与良性前列腺增生及慢性前列腺炎存在一定关系，也有一些研究提示，前列腺炎症及钙化可能提示前列腺恶性肿瘤改变。前列腺癌往往好发于前列腺外周带，而前列腺增生起源于移行带，不同部位的钙化可能对疾病诊断具有一定意义。本研究通过分析怀疑为前列腺癌患者的前列腺钙化灶图像特点、探讨其在前列腺癌诊断中作用。

1 资料与方法

1.1 临床资料 通过历史性队列研究，收集2013 年8 月—2017 年12 月在浙江省湖州市第一人民医院行经直肠前列腺穿刺活检患者的资料；所有患者穿刺适应症是因直肠指诊、前列腺特异性抗原（prostate specific antigen，PSA）、影像学检查提示异常而怀疑前列腺癌。标准符合前列腺穿刺活检指证，病理及超声资料齐全；排除标准重复穿刺、接受过前列腺手术或放疗化疗内分泌治疗等；共有794 例患者纳入研究。

1.2 方 法 患者首先接受PSA 检测，直肠指诊；患者采取胸膝位行经直肠前列腺超声检查，超声采用Esaote 彩色多普勒超声仪；由超声科医师根据患者经直肠前列腺超声检测报告，依据前列腺内有无钙化灶将患者分为前列腺有钙化组和前列腺无钙化组；再分别从前列腺横断面和矢状面观察钙化情况，并根据外周带、移行带、交界区记录钙化灶位置并分亚组。前列腺穿刺活检由泌尿外科医生在超声引导下行前列腺穿刺操作；前列腺穿刺活检采用美国BARD 公司生产的自动活检枪及穿刺针，穿刺采用12 点活检法，穿刺标本送病理科诊断。

1.3 统计学方法 使用SPSS20.0 统计软件，计量资料采取t 检验，计数资料率的比较采取χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

本组共有794 例患者纳入研究，经病理确诊前列腺癌患者352 例。经TRUS 检查提示前列腺有钙化灶患者共460 例，前列腺无钙化灶患者334 例；前列腺有钙化灶组及无钙化灶组之间的年龄、PSA 值差异无统计学意义（P＞0.05）；前列腺有钙化灶组中诊断前列腺癌208 例，前列腺无钙化灶组诊断前列腺癌144 例，差异无统计学意义，见表1。

表1 352 例前列腺癌患者一般情况比较

460 例前列腺有钙化灶患者中，69 例钙化灶分布于移行带，50 例分布于外周带，341 例分布于交界区；移行带有钙化灶患者主要病理结果是前列腺增生及前列腺炎；而在外周带有钙化灶的患者前列腺穿刺阳性率达68.0%（P＜0.05），见表2。

表2 794 例前列腺穿刺活检患者前列腺钙化分布与穿刺病理结果

3 讨 论

前列腺钙化灶的病因及形成机制目前仍不明确，前列腺脱落的上皮细胞及分泌物病理性改变聚集成淀粉样小体，伴随淀粉样小体中羟基磷灰石结晶的沉积初步形成前列腺钙化；进一步的积累和矿化作用导致临床可识别的前列腺结石[3]。前列腺钙化灶的超声图像表现：前列腺内单个或多个点状、圆形、类圆形或条索状强回声光点、光斑、光团呈弧形、条索状排列、或呈多个细小强光点融合成团，其后伴或不伴声影；分布于前列不同解剖部位。早期因检测技术等的限制前列腺钙化灶未引起研究者的重视，随超声等检查技术的进步，前列腺钙化灶发病率呈上升趋势[4]。

既往较多研究认为，前列腺钙化灶可能与前列腺组织退行性变、慢性前列腺炎、前列腺液潴留,前列腺管狭窄、钙磷代谢紊乱和社会心理等因素有关[5-7]。前列腺癌往往好发于前列腺外周带，而前列腺增生起源于移行带，不同部位的钙化灶可能对疾病诊断具有一定影响；关于前列钙化灶及其前列腺内解剖分布情况与前列腺癌的研究相对较少。本研究通多收集大量的临床样本分析前列腺钙化灶与前列腺病理诊断的关系。前列腺钙化灶检出率为57%，相对较高，Geramoutsos[8]及Kim 等[9]曾报道前列腺钙化灶检出率分别为7.35%和51%；主要考虑患者接受前列腺穿刺患者年龄相对较高相关。

仅有少量的文献研究前列腺钙化灶与前列腺癌关系；Dell’Atti 等[10]曾报道168 名前列腺癌患者中26.8%的患者伴有前列腺钙化灶改变，前列腺外周带钙化灶提示前列腺癌可能；Hwang 等[11]提出前列腺钙化灶在前列癌患者较前列腺增生患者更为常见，并与较高的Gleason 评分相关；但是Woods 等[12]认为前列腺钙化灶与良性前列腺病变相关性更高。

我们通过超声表现，将前列腺钙化灶分布位置分成移行带、外周带、交界区；这种分类方法更具有临床实用性；交界部位钙化灶比较常见，但无明显临床意义；移行区钙化灶发病率相对较小，主要与前列腺增生、前列腺炎关系密切；外周带钙化灶尽管少见，但提示前列腺恶性肿瘤可能。

本文研究前列腺钙化与前列腺病理诊断，重点研究前列腺钙化灶分布情况与前列腺癌的关系，仍存在许多不足之处：前列腺钙化灶超声表现多样性，其大小已存在差异，本研究分类过于简单，但较容易应用于临床；患者的血钙、激素水平也未纳入研究，需要更进一步的优化研究方案。

虽然前列腺癌患者与良性前列腺病变患者的前列腺钙化灶检出率无明显差异，但其分布各具特点。在发现前列腺外周带有的钙化灶时，应考虑到前列腺癌的可能性。目前迫切需要更多的研究进一步探讨前列腺钙化灶与前列腺癌的关系。