双硫仑样反应酒和药的碰撞

○广东省第二人民医院主任医师 傅晓英

在医生眼里，老陈和老李是完全不同的病人：老李有糖尿病，平素一直服用降糖药物。而老陈没有大病，近来只因“牙痛”用了几天抗生素（俗称消炎药）。但几天前，老陈和老李先后在进餐后出现了一组类似症状：心悸胸闷、出汗潮热、头晕恍惚、腹痛腹胀、恶心呕吐、虚弱乏力。

老陈就诊时，医生一头雾水，血压低至休克程度，而面红耳赤，接诊医生推断酒精中毒，但老陈面带痛苦说到“我平常半斤也不醉，今天仅仅一口酒而已，绝不可能因喝酒引起，而且我过去醉酒也没有这么难受”。

老李有糖尿病，医生首先想到低血糖反应。蹊跷的是低血糖一般发生在餐前，但老李这次发病是餐后发作，况且老李意识障碍严重程度也与他的血糖8毫摩尔/升不相符。老李还浑身散发着酒气。

两人都排除了急性心脑血管病变，对症治疗几小时后痊愈回家。因为症状相似但疾病背景迥异，而且都有酒精相关的线索。最后，医生终于想到了一个长期被忽略的临床现象，双硫仑样反应。

双硫仑是橡胶工业的一种催化剂，人们发现接触过这种物质的人，如果喝酒，可出现胸闷胸痛、心慌气短、面部潮红、头痛头晕、腹痛恶心等一系列症状，故称为双硫仑样反应。以后，双硫仑被开发成戒酒药，使嗜酒者产生对酒精的厌恶而戒除酒瘾。所以，双硫仑样反应又称戒酒硫样反应。

老陈和老李在进餐后出现的症状是药源性双硫仑样反应。一些成分中含有类似双硫仑结构“甲硫四氮唑侧链”的药物，也可以抑制肝细胞线粒体内乙醛脱氢酶活性，使乙醇-乙醛-乙酸代谢的第二环节阻断，导致体内乙醛聚集。有毒性的乙醛，再于与体内一些蛋白质、磷脂、核酸等物质结合，破坏其相应生物活性，引起机体主要脏器功能一过性失衡，从而引起诸多症状，严重时可以诱发急性肝损害、心肌梗塞、急性心衰、呼吸衰竭甚至死亡。

会引起双硫仑样反应的药物有，部分头孢类抗生素（如头孢曲松钠、头孢哌酮、头孢噻肟等）、和咪唑衍生物（如甲硝唑、替硝唑、奥硝唑、酮康唑、呋喃唑酮、氯霉素）；磺脲类和双胍类降糖药。如果病人应用上述药物期间饮酒，可能就会出现类似老陈和老李们的遭遇。

一些含有酒精成分的食品或药物服用时也要注意，如酒心巧克力、藿香正气水、含酒精饮料、奶酪、甚至退烧用酒精擦浴等也有诱发双硫仑样反应的报道。

这些药物与酒精在生活中的狼狈组合有以下特点：

1.突然不耐酒力了。服用该类药后，即使饮用少量酒，身体也会产生严重不适；

2.空腹饮酒更易发作；

3.餐后即刻发作，不似以往欣快多话-少言寡语-嗜睡昏睡的醉酒过程；

4.头孢类药物停药1～2周还会发生；

5.平素酒力大者、老年或儿童、肝病者更易于发生。

由此可见，药源性双硫仑样反应在生活中并非少见。发热感冒治疗痊愈了和朋友一起喝喝酒；饮酒人得了糖尿病后，降糖药照服饮酒也不误，说不定老李的窘境哪次就会发生在贪杯的糖尿病人身上。所幸的是这些药物本身如果没有遇到酒精并无上述毒性作用。

因此，提醒大家注意：服用抗生素期间2周内不要饮酒；糖尿病人尽量不喝酒，不可避免的酒局要进主食后再饮酒；最后不要擅自购买处方药，以免不了解药物成分掉入双硫仑样反应的“陷阱”。

双硫仑样反应误诊率75%，因此也提醒医生注意：突如其来的“心梗”、“心绞痛”、“低血糖”、“哮喘”、“急性胃肠炎”、“酒精中毒或酒精过敏”是否伴发或诱发于双硫仑样反应，这时询问发作诱因和用药过程非常重要。