优质护理在肝硬化静脉破裂出血护理中的应用

食管胃底静脉曲张出血常发生于肝硬化门静脉高压患者，其具有来势凶猛、病情凶险的特点，是肝硬化常见的并发症和致死原因[1]，其首次破裂出血病死率为20%～40%，再次破裂出血发生率为50%～80%，病死率为30%～50%[2-3]。近年来，由于内镜设备的日趋完善和内镜技术的日趋成熟，食管胃底静脉曲张的内镜下治疗取得了一定的疗效。然有研究报道，患者的心理压力对食管胃底静脉曲张出血病情的缓解和发展有着重要影响[4]，因此对患者进行心理健康的评估、心理疏导和更为精细的护理显得尤为重要。为探讨优质护理在在胃镜治疗食管胃底静脉曲张破裂出血患者护理中的临床应用效果，笔者选取我院收治的肝硬化并发食管胃底静脉曲张出血的患者为研究对象，记录相关资料，并进行回顾性分析，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月—2017年12月我院收治的肝硬化并发食管胃底静脉曲张出血患者38例作为研究对象，所有患者均为首次出血，将其随机分为实验组和对照组，每组各19例。其中，实验组中，男12例，女7例；年龄42～80岁，平均年龄（65.5±2.9）岁；病程1个月～4年，平均病程（2.54±0.48）年；轻度出血9例，中度出血6例，重度出血4例。对照组中，男10例，女9例；年龄43～79岁，平均年龄（64.9±2.8）岁；病程1个月～4年，平均病程（2.49±0.47）年；轻度出血9例，中度出血7例，重度出血3例。两组患者的性别、年龄、病程、出血程度等一般情况的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经我院伦理委员会批准，所有患者皆为自愿参加本研究，均签署了知情同意书。

1.2 方法

对照组采用常规护理，包括监测生命体征、体温、术前讲解内镜下治疗的注意事项、配合方法以及术后观察不良反应、给予相关饮食指导。实验组采用优质护理，包括：（1）心理护理：医护人员在患者入院后帮助其熟悉病房环境；与患者沟通时语言温和，态度亲切，并能耐心聆听患者的苦闷和疑虑，协助患者解决问题，消除疑虑；谈话方式因人而异，保持患者情绪的稳定和态度的积极，增强患者对抗疾病的自信心；医患之间建立融洽和睦的信任关系，以提高患者的依从性；术前为患者讲解内镜下治疗的方法和相关注意事项，协助患者保持良好心态，积极治疗。（2）病房环境：保持病房整洁安静，环境温馨，空气新鲜，温度、湿度适宜；每日通风换气2～3次，更换床单，床面保持干净整齐，无杂物放置。（3）生活干预：急性大出血、休克以及活动性出血患者嘱其禁食、禁饮；出血停止后48～72 h可进食流质饮食，病情缓解后可进食易消化软食；嘱患者尽量避免腹压增高动作，如咳嗽、用力解便等；嘱患者出院后少食多餐，合理饮食（避免咖啡、浓茶、暴饮暴食、辛辣刺激等），适当运动，以提高免疫力；按时服药，定期复查；养成良好的生活规律，保证睡眠的充足。在治疗前后对两组护理满意度进行评分。

1.3 评估标准及观察项目

疗效评价标准分为治愈、有效、无效，其中治愈标准为呕血、黑便等相关临床表现全部消失，生活质量明显提高；有效标准为临床表现大部分消失，生活质量有所提高；无效标准为临床表现无变化，病情不变甚或加重[5]。总有效率=有效率+治愈率。

护理满意度评级标准采用调查问卷方式来进行，分为非常满意、满意以及不满意。护理总体满意度=（非常满意+满意）/每组总人数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

实验组总有效率为94.73%，对照组总有效率为68.42%，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组疗效比较（n，%）

2.2 两组护理满意度比较

对两组患者不同护理干预后的满意度进行对比，实验组的满意度优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组护理满意度比较（n，%）

3 讨论

肝硬化是消化系统比较常见的疾病，其发生、发展与一种或者多种长期原因或者反复刺激有关[6]。肝硬化失代偿期可以出现以肝功能损伤以及门静脉压力升高为主的相关临床表现。食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化失代偿期门脉高压导致的最为凶险的并发症之一[7]，不仅疾病本身反复发作给患者带来了巨大的痛苦，治疗过程亦异常危险、苦不堪言，稍有不慎危及生命，严重影响患者的心理及情绪，故对食管胃底静脉曲张破裂出血患者的护理显得尤为重要，不仅需要严格的专业要求，而且还需具备好的服务质量，否则极易出现临床不良事件[5]。临床上常规护理的实施比较机械化，不能对患者做到因人而异的个性化护理措施[8-9]。肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血的患者由于内镜下止血治疗为侵入性手术，加之疾病本身可出现诸多不适反应，会引起患者诸多临床限制，主要包括以下三方面：（1）治疗过程中患者会产生诸多负面情绪，包括疼痛、忧虑、紧张、害怕以及苦恼等；（2）患者随时有死亡的危险，对死亡充满了恐惧，不能仍受病痛的折磨以及相关并发症的影响，使得生命质量大大降低；（3）患者对疾病的认识有限，从而使得治疗过程中患者出现恐惧心理，影响疾病的康复，增加住院天数及治疗费用，增加家庭的经济负担。优质护理主要以护理相关人员工作服务模式的转变为入手点，其本质实际上是对患者整体护理的责任制实行相关的改进。随着患者要求的不断提高，优质护理近年来在全国范围的应用越来越广泛，将逐步成为医疗护理改革的主流趋向[10-12]。优质护理强调个性化护理，针对不同的患者采用差异护理措施，给予患者尊敬、理解、关心以及爱护，让患者保持身心愉悦、乐观开朗、心态良好，在解决患者生理痛楚的同时，亦解除患者的负面心理，并努力提高升护理服务的质量。

综上所述，优质护理不仅能明显改善肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血患者的病情，提升患者的生存质量，亦可以提高护理工作的治疗和患者的满意度，对于食管胃底静脉曲张破裂出血病的临床管理及护理工作具有很好的意义。