浅谈天麻钩藤饮治疗肝厥头痛之经验

2018-12-25赵连强雍凯龙

医学信息 2018年23期

关键词：头痛

赵连强雍凯龙

摘要：头痛是临床较为常见的一种症状，本文分析中医方剂天麻钩藤饮化裁治疗肝厥头痛的临床经验，通过分析肝厥头痛定义、病因病机、临床症状，以及天麻钩藤饮的组成、功用、主治，总结天麻钩藤饮对肝厥头痛的治疗效果。

关键词：头痛；天麻钩藤饮；肝厥

中图分类号：R277.7 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.23.044

文章编号：1006-1959（2018）23-0152-03

Abstract：Headache is a common symptom in clinic. This article analyzes the clinical experience of treating liver syncope headache with traditional Chinese medicine prescription Gastrodia elata decoction， through analyzing the definition， etiology， pathogenesis， clinical symptoms and the composition， function and treatment of Gastrodia elata decoction，we made a summary of the therapeutic effect of Gastrodia elata decoction on liver syncope headache.

Key words：Headache；Gastrodia elata decoction；Liver syncope

頭痛（headache）是临床较为常见的自觉症状，可单独发病，亦是多种疾病的伴随症状之一。头痛一症最早见于《黄帝内经》，在《素问·风论》中有“首风”“脑风”等记载，并描述了“首风”与“脑风”的临床表现，符合头痛的临床特征，指出头痛发生的两大主要病因是外感与内伤[1]。同时，《内经》提出六经病变均可出现头痛。张仲景之《伤寒论》提出六经辨证，头痛一症可出现在六经疾病中，根据头痛所在部位的不同，把头痛分为太阳头痛、阳明头痛、少阳头痛、厥阴头痛等[2，3]。“肝厥”头痛则首见于《杂病证治》一书，其基本病机是肾阴亏损，木失涵养，肝阳上亢。本篇主要讨论肝厥头痛，治疗多以平肝熄风、通络止痛为主，佐以清热安神、补益肝肾之法。

1 头痛病因病理

1.1西医认识西医病理分析认为，头痛的发生的主要机理是由于颅内、外痛敏通道内的痛觉感受器受到刺激，经痛觉传导通路传导至大脑皮层而引发。同时，因颅内、外痛敏通道受物理、生物、化学等刺激和体内生物化学改变均可引发头痛。如颅内、外动脉因各种因素所致的扩张或受到牵拉，颅内静脉和静脉窦的移位或受牵引，脑神经和颈神经受到压迫、牵拉或炎症刺激，颅、颈部肌肉痉挛、炎症刺激或创伤，各种原因引起的脑膜刺激，颅内压异常，颅内5-羟色胺能神经元投射系统功能紊乱等[4]。头痛的发病机制复杂，当机械牵拉、化学、生物刺激或体内内环境发生改变作用于由头面部血管、神经、脑膜、静脉窦、头面部皮肤、粘膜等构成的头部痛敏结构时即可引发头痛。

1.2中医研究中医认为，头居于人体最高位，是“诸阳之会”，“清阳之府”，又称髓海。五脏六腑所藏之精气皆上注于头，手足三阳经亦上会与头。若外感六淫之邪上犯清窍，阻遏清阳，或痰瘀阻遏血脉，或肾阴不足，木失涵养，肝阳偏亢，或气血亏损，头窍失于濡养，或肾精不充，髓海空虚，均是导致头痛发生的常见病因。其中，因郁怒伤肝，肝气上逆，或肝肾阴亏，肝阳失潜，夹痰浊瘀血上冲脑窍而发作的头痛，称“肝逆头痛”，疼痛常以颞侧为甚，并伴有胁痛、口苦、眩晕、急躁易怒等症；若平素脾胃阳虚，中焦寒饮内盛，以致肝胃不和，肝气夹胃中寒湿上冲所致之头痛，称“厥阴头痛”。故此，各种原因导致的肝气上逆所致的头痛可统称为“肝厥头痛”。

2 方药

天麻钩藤饮方[5]载于《中医内科杂病证治新义》，药物组成“天麻9 g、钩藤12 g、生决明18 g、山栀、黄芩各9 g、川牛膝12 g、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神各9 g”。

天麻钩藤饮证治病因病机：天麻钩藤饮证由肝肾阴亏，肝阳上亢，肝风上扰所致。肝阳失于涵养，风阳内动，上扰清窍，故头痛、眩晕；肝阳有余，上扰新神，故常伴有心悸不安、眠差多梦等症，阴虚阳亢生热是其病机要点。

天麻钩藤饮应用范围广泛：常用于治疗高血压病、高脂血症、急性脑血管病、癫痫、神经性头痛、颈椎病、头痛症、美尼尔综合症等以头痛、眩晕为主症的疾病。

3 辨证治疗

本病病机包括肝郁化火，肝火上炎；肾阴亏虚，肝阳上亢；肝气郁结，痰湿阻滞等；其中以肝气失调，郁而化火，肝风上扰为证机概要，肝的阴阳平衡失调，或失疏泄，影响到脾、肾，而出现一系列症状。肝主疏泄，性喜条达，肝、脾、肾三脏密切相关。

3.1肝郁化火，肝火炎上症见头痛较为剧烈，以两颞侧疼痛为重，并伴有目赤、口苦，脾气急躁，大便干燥，小便黄赤，舌质红苔黄厚或腻，脉弦数。方用天麻钩藤饮加夏枯草、龙胆草、生大黄。

3.2肝肾亏虚，肝阳上亢症见头痛眩晕，眼睛干涩，视物模糊，劳累后加重，腰膝酸软，舌淡胖边有齿痕，苔薄白，脉沉细。上方加用枸杞、菊花、白芍、山萸肉。

3.3肝气郁结，痰湿阻滞症见胸胁脘腹胀闷，易太息，食欲不振，大便时干时稀，滞下不爽，肢体麻木，面色晦浊，舌体胖边有齿痕，苔白厚或腻，脉弦滑。方用半夏天麻白术汤加减解郁化痰。

4 医师经验

刘洪禄医师在长期的临床实践中，总结出了对内伤头痛的辨证论治心得，提出了肝厥头痛是因肝阳偏亢，风阳上扰导致，治疗当以平肝潜阳息风为要。内风上扰之证，其病变脏腑首责之于肝，足厥阴肝经属于肝络于胆，上行巅顶，其支连于足少阴肾经。肝为风木之脏，喜调达恶抑郁，肝郁不舒，郁而化热，热化风阳，风阳上扰，兼可阻遏清阳上升，有碍浊阴下降，浊阴瘀阻络脉，不通则痛而导致头痛的发生。因此，平肝熄风、通络止痛是本病的基本治法。刘教授自拟平肝通络汤（生白芍、珍珠母、嫩钩藤、明天麻、茯神、川芎、全虫、蜈蚣、菊花、葛根、牛膝、甘草）治疗风盛头痛，效果显著。川芎、葛根二味辛温芳香，辛通善走，通络止痛，故能治疗头痛[6]。

钟嘉熙医师认为内伤头痛多与肝、脾、肾脏有关。或因情志所伤，或因饮食失节，或因劳欲过度，或因素体不足，或因久病熬伤，脏腑功能失调，肝火、痰浊、淤血阻滞而成，或是气血不足而成。其中与肝关系尤为密切。肝是一身气机之枢纽，关乎全身气血的运行、阴阳的调畅，情志所伤常致肝气瘀滞[7]。钟教授认为情志不遂，肝失调畅，肝失疏泄，清阳不运，气滞血瘀发为头痛。血府逐瘀汤方中以柴胡疏干解郁，郁金、白蒺藜助柴胡疏肝平肝，赤芍、川芎、桃仁、地龙活血祛瘀、调达气机、益母草活血调经，白芷通窍止痛。全方攻补兼施，使肝气条达、气行血畅而头痛止。

5 典型病例

5.1案例1 董某，女，44岁，2014年2月23日初诊。刻诊：前额、巅顶疼痛，反复发作20年，频繁发作并加重2年，平均每周发作3次，每次持续8～10 h。伴急躁易怒、目涩羞明，精神易紧张、口干苦、气短乏力，舌质红，脉细弦滑。长期服用布洛芬等止痛药效果不佳，证属肝郁气滞，血瘀脉络，肝阴亏损，治拟天麻钩藤饮加减。药用天麻15 g、钩藤15 g、葛根30 g、川芎10 g、珍珠母30 g、茯神30 g、枣仁30 g、合欢皮30 g、川牛膝10 g、枸杞15 g、菊花10 g、益母草30 g、黄芪30 g。1剂/d，水煎服，2次/d，200 ml/次，并停服止痛西药。3剂后头痛显减，效不更方，上方加减，服药2周，头痛消失。巩固治疗3周，头痛痊愈，随访未复发。

5.2案例2 焦某某，女，22岁。症见头痛，以两侧太阳穴处疼痛为甚，偶有舌麻，头痛发作之时伴有牙痛，病已2年之久，并有记忆力减退，眠差。月经每次提前7 d，量少，色淡，4～5 d即净。舌红，苔白厚，脉尺无力。处方：夏枯草12 g，龙胆草3 g，白芍20 g，桂枝10 g，川芎15 g，白芷10 g，菊花10 g，茯神20 g，炒枣仁20 g，柏子仁12 g，生龙牡各30 g，7服，水煎服，1剂/d，水煎服，2次/d，200 ml/次。后以此方随证稍作加减，续服月余而愈。患者头痛两年，肝血久耗，阴不制阳，肝阳上亢而致头痛，故在基础方中加入炒枣仁、柏子仁、茯神滋肝阴，养肝血，以濡头目安神；夏枯草、龙胆草清泄肝胆实火，兼以引经至少阳；生龙牡滋阴潜镇肝阳，合桂枝汤又寓桂枝加龙骨牡蛎汤平调阴阳气血之意，药证相合，头痛自止。

6 讨论

头痛是常见的临床症状，其原因包括神经痛、脑血管疾病、颅外头面部疾病、颅内感染、颅内占位性病变、以及全身疾病等[8-11]。头痛症的发生与社会背景亦有较为密切的关系，生活事件刺激是主要致病源，如生活窘迫、工作学习压力过大、人际关系紧张等。中医一般将头痛的病因分为两大类，即可外感和内伤。外感头痛多为六淫邪气上扰清窍，阻塞经络，络脉不通，不通则痛。内伤所致头痛则多与肝脾肾三脏的病变相关[12，13]。本篇所论之肝厥头痛即为肝失条达，气郁化火，阳亢风动为证机概要。肝主疏泄，性喜条达。头痛因于肝者，或因肝失疏，气郁化火，阳亢火升，上扰头窍而致；或因肝肾阴虚，肝阳偏亢而致，肝阳上亢是本病的根源。盖三阳经脉均上行于头部，厥阴筋脉亦上行会与巅，若邪客于经，偱经上逆，或内伤七情，偱经上扰则头痛自生。阴虚阳亢生热是病机要点，标急本缓，因此，在治疗上平肝潜阳息风就显得至关重要，佐以清热安神，补益肝肾也尤为关键。天麻钩藤饮方以天麻、钩藤清热平肝息风，石决明属介类，其性咸寒重镇，功能平肝潜阳，与君药合用，加强平肝息风之力，为臣药。栀子、黄芩清肝泻火，直折亢阳；杜仲、桑寄生补益肝肾，益母草合川牛膝活血利水，引血下行，有利于平降肝阳；夜交藤、朱茯神宁心安神，均为佐药。诸药合用，共奏清热平肝，息风通络，活血利水，抑制亢阳之效[14-20]。再用西医的止痛药治疗控制症状，效果明显改善。伴随社会文明的日渐发展，人们愈来愈发现社会心理因素对头痛的重大影响，许多常年反复发作的头痛都与患者的情绪以及心理活动密切相关，所以用药物治疗的同时，医生需要结合心理疏导，嘱咐日常生活中，患者应该学会调节自己的情绪，尽量让身心愉悦，调畅情志，并鼓励其积极配合治疗，会发现疗效明显提高，因此获得更好的治疗效果。

参考文献：

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