羧甲基纤维素钠眼液治疗糖尿病合并白内障术后干眼的效果评价

杨秋艳

摘 要：目的 观察羧甲基纤维素钠眼液治疗糖尿病合并白内障术后干眼的临床效果。方法 选取2016年7月～2018年5月我院收治的糖尿病合并白内障术后干眼患者90例，参照随机数表法分为观察组和对照组，各45例。对照组采用术后常规治疗，观察组在对照组基础上予羧甲基纤维素钠眼液治疗，对比两组BUT、Slt、FL评分、干眼症症状评分。结果 观察组治疗后BUT为（10.21±0.59）s、Slt为（10.28±2.37）mm/5min，对照组分别为（8.76±0.52）s、（8.37±1.87）mm/5min，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后FL为（0.97±0.53）分，干眼症症状评分为（0.52±0.23）分，低于对照组的（2.69±0.54）分、（0.91±0.37）分，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 羧甲基纤维素钠眼液治疗可有效改善糖尿病合并白内障术后干眼患者干眼症状，缩短泪膜破裂时间，促进泪膜稳定恢复。

关键词：糖尿病合并白内障；羧甲基纤维素钠眼液；干眼症

中图分类号：R587.2；R779.66 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.23.041

文章编号：1006-1959（2018）23-0142-03

Abstract：Objective To observe the clinical effect of Carboxymethylcellulose sodium eye solution on postoperative dry eyes in diabetic patients combined with cataract.Methods From July 2016 to May 2018， 90 diabetic patients combined with cataract who had postoperative dry eyes in our hospital were selected.According to the random list method， the patients were divided into observation group and control group with 45 cases each.The control group was treated with conventional postoperative therapy， the observation group was treated with carboxymethylcellulose sodium eye solution on the basis of the control group， the BUT，Slt，FL score and the dry eye symptom score were compared between the two groups.Results After treatment，the BUT of the observation group was （10.21 ±0.59），Slt （10.28 ±2.37） mm/5min， the control group was （8.76 ±0.52） s， （8.37 ±1.87） mm/5min，the difference was statistically significant （P<0.05）.The scores of FL and dry eye symptom in the observation group were （0.97 ±0.53） and （0.52 ±0.23） respectively， which were lower than those in the control group （2.69 ±0.54） and （0.91 ±0.37）， respectively，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Carboxymethylcellulose sodium eye solution can effectively improve the dry eye shape， shorten the time of tear film rupture and promote the stable recovery of tear film in diabetic patients combined with cataract.

Key words：Diabetes mellitus with cataract；Carboxymethyl cellulose sodium eye solution；Dry eyes

糖尿病合并白內障发生与晶状体内糖代谢紊乱有着重要关系，多采用白内障超声乳化超摘除术进行治疗，且具有切口小、角膜散光少及术后并发症少等特点[1]。但由于术后泪膜破裂将对泪膜不稳定性造成影响，易产生视物模糊、烧灼感、干燥感等干眼症症状，随着病情发展将产生角膜穿孔，甚至诱发失明，严重影响患者术后日常生活及健康[2]。因此，术后采取有效措施对患者进行治疗尤为重要。羧甲基纤维素钠眼液是一种泪液，可在一定时间内保证眼部水分，改善患者临床症状[3]。本研究对我院90例糖尿病合并白内障术后干眼症患者进行研究，探讨采用羧甲基纤维素钠眼液治疗该病的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2016年7月～2018年5月南昌爱尔眼科医院眼科收治的90例糖尿病合并白内障术后干眼患者，采用随机数表法分为观察组和对照组，各45例。对照组中男26例，女19例，年龄40～68岁，平均年龄（57.89±6.72）岁；病程2～15周，平均病程（7.81±3.24）周。观察组中男28例，女17例，年龄40～79岁，平均年龄（57.91±6.74）岁；病程2～16周，平均病程（7.83±3.25）周。两组患者性别、年龄及病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可对比性。

1.2纳入和排除标准 纳入标准：①符合《干眼临床诊疗专家共识（2013）》[4]中相关标准；②单眼患病；③超声乳化白内障吸除术；④术前无长期眼部用药史。排除标准：①合并其他眼部疾病或对泪液分泌有影响的疾病；②高血压、全身结缔组织及全身免疫性疾病；③眼部手术<3个月，不耐受试验药物；④糖尿病视网膜病变、青光眼、结膜炎等其他眼部疾病及手术史。

1.3方法 对照组采用术后常规治疗，眼睑上先使用消毒的热毛巾20 min，之后滴入妥布霉素地塞米松滴眼液（成都恒瑞制药有限公司，国药准字H20093842，规格：5 ml）1～2滴/次，每隔4 h一次。观察组在对照组基础上加用羧甲基纤维素钠眼液（Allergan Pharmaceuticals Ireland，批准文号H20140945，规格：2 ml）治疗，1～2滴/次，每隔4 h一次。两组患者均治疗1个月。

1.4评价指标 ①泪膜破裂时间（BUT）、基础泪液分泌试验（Slt）：分别于治疗前及治疗1个月后记录患者BUT、Slt水平，其中BUT水平由荧光素钠染色条进行角膜染色，观察钴蓝滤光片；采用标准Schirner试验试纸在被测眼下结膜囊中的中外1/3交界处，测量试纸湿润长度。②角膜荧光素染色（FL）评分、干眼症症状评分：采用FL评分评估治疗前及治疗1个月时角膜颞上、颞下、鼻上及鼻下四个象限，共计12分，0分为无灼染记，1分为点状着染，2分为小片状着染，3分为块状着染[5]；干眼症状评分中0分为无症状，1分为偶尔出现症状，2分为间断出现轻度症状，3分为持续出现明显症状[6]。

1.5统计学方法 采用SPSS25.0软件处理数据，计量资料采用（x±s）表示，组内用配对样本t检验，组间用独立样本t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组BUT、Slt水平比较 治疗后，观察组BUT、Slt水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组FL、干眼症症状评分比较 观察组治疗后FL、干眼症症状评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

糖尿病患者因血糖水平不稳定，产生大血管病变、神经病变、血管病变等多种并发症，还将产生眼表结构及功能異常，增加白内障发生风险。而手术治疗糖尿病合并白内障后，易造成感觉神经损伤、机械性损伤及炎症反应刺激等损伤眼表功能，破坏部分角膜缘干细胞和结膜杯状细胞，以及泪膜中水化黏蛋白黏附眼表组织的作用，降低泪膜稳定性，进而引起异物感、眼干等干眼症症状，还将增加感染几率，影响术后视功能恢复和稳定。因此，采取有效措施改善患者术后干眼症症状尤为重要。

有关研究指出，在改善干眼症症状中人工泪液具有显著的效果，且亦适用于患者眼部不适症状[7]。BUT、Slt、FL是判定干眼症的几种常用指标，正常情况下，BUT值>10 s，检测结果异常时，可出现睑裂部角膜炎；Slt主要用于检查泪液分泌过多而产生的疾病，正常情况下，眼睛无黏液或脓性分泌物从泪小点流出，当发生病变时，则会导致眼分泌物量增多，或性状发生改变；FL检查可明确角膜表面是否存在缺损，以0～3分表示染色面积，得分越好表示结膜表面缺损越严重；干眼症一般症状表现为眼部干涩、发痒、异物感、灼烧感等，严重者可增加感染风险，影响视功能的稳定，通过对相关症状进行评估，可了解干眼症严重程度，对治疗效果作出判断。本研究通过对比两种治疗方案中BUT、Slt、FL等指标水平及干眼症状评分，结果发现观察组治疗后BUT、Slt水平均高于对照组，且FL、干眼症症状评分均较高，表明羧甲基纤维素钠可有效改善患者干眼症状，有效修复眼表结构，有助于泪膜稳定。羧甲基纤维素钠眼液以羧甲基纤维素钠、乳酸钠、氯化钠、氯化钙、氯化钾及纯水为主要成分，与泪液成分、pH值相似，亲水性好，可模拟黏液功能，在角膜表层长时间黏附。羧甲基纤维素钠属于纤维素衍生物，其葡萄糖聚合度为100～2000，滋润、吸湿性作用显著，且乳酸钠保湿效果较为显著。同时羧甲基纤维素钠眼液不含有防腐剂可避免增加角膜通透性和破坏角膜上皮细胞紧密连接带[8]。因此，羧甲基纤维素钠眼液治疗可在一定时间内保持眼部水分，保持眼部湿润，使角膜表层长时间依附，进而有助于增强泪膜稳定性，进而改善患者干眼症症状，促进患者术后恢复。

综上所述，糖尿病合并白内障术后干眼患者采用羧甲基纤维素钠治疗可获得显著效果，可有效改善患者干眼症症状，有助于泪膜稳定恢复，加快修复眼表结构。

参考文献：

[1]陆妍霞，韩文龙.超声乳化术并玻璃体切除术联合羟苯磺酸钙治疗白内障合并增生性糖尿病视网膜病变观察[J].中国药师，2018，21（7）：1196-1198.

[2]董玮，陈志敏，许衍辉，等.白内障患者超声乳化术后感染性眼内炎危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2016，26（10）：2332-2334.

[3]何媛，洪薇薇，赵海雁.维生素A棕榈酸酯眼用凝胶联合羧甲基纤维素钠对白内障术后干眼的预防[J].国际眼科杂志，2018，18（7）：1264-1267.

[4]中华医学会眼科学分会角膜病学组.干眼临床诊疗专家共识（2013年）[J].中华眼科杂志，2013，49（1）：73-75.

[5]谢驰，方芳，方严.2型糖尿病与白内障术后干眼相关性的临床分析[J].眼科新进展，2017，37（8）：773-775.

[6]黄德磊，刘英豪，傅宏，等.羧甲基纤维素钠眼液联合rhEGF治疗白内障术后干眼症[J].国际眼科杂志，2016，16（12）：2247-2249.

[7]张胜利.糖尿病合并眼底病患者白内障术后黄斑水肿和视力观察[J].西南国防医药，2015，25（12）：1311-1313.

[8]窦泽夏，茹玉莎，刘会娟，等.α-黑素细胞刺激素联合羧甲基纤维素钠对干眼大鼠眼表的保护作用[J].中华实验眼科杂志，2017，35（6）：498-505.

收稿日期：2018-10-24；修回日期：2018-11-6

编辑/成森