下肢“条索状”肿痛迟迟不愈，是否被误诊？

文/王珊珊 王小平 编辑/苏二

临床上，经常会碰到下肢“条索状”红肿热痛的患者，消炎药水吊了两三周，可是迟迟不见好转，莫非是抗生素用的不够好吗？

下肢红肿疼痛是一种发生于下肢的炎症表现，而引起炎症最常见的病因是感染，多数是细菌感染，所以应用抗生素后都会有不同程度的好转。但是下肢的炎症还有一部分并非感染所致，而是一种发生于浅静脉的血栓性炎性病变，即血栓性浅静脉炎。这种疾病还可发生于上肢以及胸腹壁，在下肢最为常见。表现为体表浅静脉呈条索状突起，色红或暗红，局部皮温升高，伴疼痛或压痛。急性炎症消散后，皮肤留有色素沉着。典型的病例沿突起的浅静脉触及条索状物，易于诊断。但是，有些患者发生于小腿的表现仅为局部稍硬的小结节，周围伴有红肿疼痛，形成片状的病灶，易与下肢丹毒混淆。如果此时仅用抗生素治疗，自然疗效不佳。

● 引起血栓性浅静脉炎的原因

1.下肢静脉曲张。曲张的浅静脉受缺氧和炎症性损害，导致血栓性浅静脉炎。下肢静脉曲张引起血栓性浅静脉炎的比例很高，占70%左右。

2.血管壁损伤。例如需要反复静脉输液者，静脉穿刺、置管，常可使静脉壁遭受直接损伤，致血栓形成，并出现炎症反应。

3.静脉内输注高渗溶液、化学药物、硬化剂等。

● 常用的治疗方法

血栓性浅静脉炎常应用抗凝治疗，疼痛严重者给予止痛剂对症治疗，伴感染者可适当给予抗生素治疗。较多患者单用抗生素治疗，疗效不佳，硬结疼痛可持续数月，甚至数年。

中医中药治疗本病有良好的疗效。血栓性浅静脉炎相当于中医的“青蛇毒”。中医认为，青蛇毒多由湿热蕴结、寒湿凝滞、痰浊瘀阻、脾虚失运、外伤血脉等因素引发，致使气血运行不畅，留滞脉中而发病。治疗上，早期以清热利湿为主，后期以活血散结为主。早期内服二妙散加减，配合外敷金黄膏清热解毒、消肿止痛，可较快缓解局部红肿疼痛。后期内服活血通脉汤加减，配合中药外用熏洗活血通络、疏风散结，以消散局部硬结。对于因下肢静脉曲张引起的青蛇毒患者，若同时伴有下肢浮肿，还可外敷黛柏膏利湿消肿；伴有皮炎瘙痒的青蛇毒患者可外涂黄柏霜燥湿止痒。还有一些植物、中药中提取的口服、静脉制剂，可以消肿、活血、通络。中医外治结合口服中药治疗，能够提高疗效、缩短疗程。

● 下肢静脉曲张的治疗与预防

由于浅表血栓性浅静脉炎大多数是下肢静脉曲张引起的，或者说，是下肢静脉曲张中后期的一个并发症。因此，要治愈或者预防本病复发，既要“治标”，更要“治本”。大量临床实践证明，治疗与预防此类疾病应采取下列措施与方法。

1.微创手术处理下肢静脉曲张。传统的大隐静脉结扎与抽剥手术治疗下肢静脉曲张创伤较大，近年来，多采用微创手术——血管微创消融治疗下肢静脉曲张，具有疗效确切、创伤小、无明显疤痕、恢复快等优点，配合中医中药治疗，明显提高疗效、促进患者康复。

2.改变生活中一些加重下肢静脉曲张的习惯。避免长时间坐位、行走及站立，休息时尽量抬高下肢。治疗慢性便秘、慢性咳嗽等。不穿高跟鞋。这些方法都可以减轻下肢静脉压力、缓解下肢静脉瘀血。

3.穿着医用弹力袜或使用医用弹力绷带。医用弹力袜根据人体静脉压力梯度设计，可促使瘀滞的下肢静脉血回流至心脏，也可以减轻下肢静脉压力。

4.口服改善静脉回流的药物，减轻静脉压力。

5.饮食调护。饮食宜清淡，忌高糖、高脂、高盐、辛辣刺激的食物。

6.选择适当的运动，如游泳、瑜伽、中医下肢血管保健操等。

值得注意的是，有明显下肢静脉曲张者，不宜热水足浴。