不同体位麻黄碱滴鼻预防高压氧所致中耳气压伤的临床研究

2018-12-24彭龙娇冯美莲贺三娇罗晓骁

中国当代医药 2018年26期

彭龙娇冯美莲贺三娇罗晓骁

[摘要]目的探讨不同体位麻黄碱滴鼻预防高压氧所致中耳气压伤的临床效果。方法随机选取2014年1月～2017年11月我院收治的首次行高压氧治疗的60例患者作为研究对象，随机将其分为观察组（n=30）和对照组（n=30）。两组患者同舱治疗，第1、2、3天进舱前予麻黄碱滴鼻，对照组患者采用头后仰平卧位滴麻黄碱，观察组患者采用平卧位头后仰侧转45°体位滴麻黄碱。比较两组患者的中耳气压伤发生情况、鼓膜损伤程度及高压氧治疗耐受性，分析评估不同体位麻黄碱滴鼻对高压氧治疗所致中耳气压伤的预防效果及患者耐受性的影响。结果观察组患者的中耳气压损伤发生率（6.66%）显著低于对照组（26.66%），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的鼓膜损伤程度明显轻于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的高压氧治疗耐受度（93.33%）明显高于对照组（73.33%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论麻黄碱滴鼻时选择平卧位头后仰侧转45°体位，有利于降低患者的中耳气压损伤发生率，减轻鼓膜损伤程度，提高其高压氧治疗耐受性，在预防高压氧所致中耳气压伤的应用中，效果显著，值得臨床借鉴和推广。

[关键词]不同体位；麻黄碱滴鼻；高压氧；中耳气压伤

[中图分类号] R927.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）9（b）-0100-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Ephedrine Nasal Drops with different postures in the prevention of barotrauma of the middle ear caused by hyperbaric oxygenation. Methods A total of 60 patients who underwent the hyperbaric oxygen therapy for the first time in our hospital from January 2014 to November 2017 were selected as objects. They were randomly divided into observation group （n=30） and control group （n=30）. The two groups of patients were treated in the same capsule， and the Ephedrine Nasal Drops were used before entering the capsule on the 1st， 2nd and 3rd days. Patients in the control group received Ephedrine on the supine position， while head-side in 45° on the horizontal position was adopted in the observation group. The occurrence of barotrauma of the middle ear， the extent of tympanic membrane damage， and hyperbaric oxygen therapy tolerance were compared in order to analyze and evaluate the effect of different positions of Ephedrine Nasal Drops on the prevention of barotrauma of the middle ear caused by hyperbaric oxygen therapy and the influence on patient′s tolerance. Results The incidence of the middle ear barotrauma in the observation group was 6.66%， which was significantly lower than that in the control group accounting for 26.66%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The degree of tympanic membrane damage was significantly lighter than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The tolerance of hyperbaric oxygen treatment in the observation group was 93.33%， which was significantly higher than that in the control group accounting for 73.33%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Ephedrine Nasal Drops in patients with head-side in 45° on the horizontal position is helpful to reduce the incidence of barotrauma of the middle ear， alleviate the degree of tympanic membrane damage， and increase the patients′ tolerance to hyperbaric oxygen therapy， which obtains a remarkable effect and is worthy of clinical reference and promotion.

[Key words] Different positions； Ephedrine nasal drops； Hyperbaric oxygen； Barotrauma of the middle ear

高压氧舱是临床用于缺血缺氧性疾病的有效治疗手段，但由于治疗过程中环境压力变化常引起鼓室内外压力失衡进而引发中耳气压伤[1]。患者临床常出现头痛、眩晕、听力减退、耳胀、耳鸣等表现，严重者可导致鼓膜穿孔、鼓室充血、剧烈耳痛等症状。研究资料报道，国内由高压氧舱治疗导致中耳气压伤的发生率为10.0%～20.3%，国外发病率约为17%[2]。因此，高压氧舱治疗时采用简便、有效、安全的预防方法，对减少中耳气压伤、保障治疗效果有重要意义[3]。有研究资料显示，麻黄碱滴鼻法可有效预防高压氧治疗所致中耳气压伤[4]。麻黄碱滴鼻后能对鼻腔与咽鼓管咽口处黏膜血管起到收缩作用，有利于促进咽鼓管咽口的开放[5]。本研究将我院收治的首次行高压氧治疗的60例患者作为研究对象，旨在探讨不同体位麻黄碱滴鼻预防高压氧所致中耳气压伤的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

随机选取2014年1月～2017年11月我院收治的首次行高压氧治疗的60例患者作为研究对象，其中突发性耳聋34例，一氧化碳中毒16例，脑外伤术后4例，脑梗死6例。纳入标准：年龄均≥15岁且首次行高压氧舱治疗者；意识清醒，交流无障碍，均能指导调压能配合者；双耳鼓膜完整、标志清晰、无内陷及穿孔者；患者均符合中华医学会高压氧分会（2004年）修订的《高压氧疗适应证》标准[6]。排除标准：冠心病、高血压、闭角型青光眼、萎缩性鼻炎、甲状腺功能亢进等麻黄碱类药物禁忌证者；妊娠及哺乳期女性；医师障碍及精神疾病者；伴有肺大泡、纵膈气肿、气胸、严重肺气肿者；合并结核性空洞、支气管扩张及咯血者；伴有严重出血及活动性出血性疾病者；伴有鼻窦炎、鼻息肉、鼻咽部肿瘤等疾病者；心率<50次/min，心脏Ⅱ度以上传导阻滞者。随机将其分为观察组（n=30）和对照组（n=30）。观察组，男16例，女14例；平均年龄（35.7±4.6）岁。对照组，男17例，女13例；平均年龄（36.2±4.1）岁；两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准，所有患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。

1.2方法

治疗前由医师询问患者病史，了解其是否符合麻黄碱类药物和高压氧治疗适应证，采用电耳镜检查患者的鼓膜情况。患者进入高压氧舱治疗前均给予安全知识宣教，指导其掌握捏鼻鼓气、吞咽等咽鼓管调压动作。高压氧治疗的第1、2、3天，于患者进舱前10 min给予l%盐酸麻黄碱对双侧鼻腔进行滴鼻，每侧3滴，用药剂量约为0.15 ml。观察组患者进行滴麻黄碱治疗时，选择平卧位头后仰侧转45°体位，具体操作步骤为：协助患者取平卧位，将软枕置于患者肩甲部位，指导患者头向后仰并向左侧转至45°，将3滴麻黄碱滴鼻液经前鼻孔部滴入，滴入后嘱其保持体位不同，时间为1～2 min。嘱其头部后仰，同时将头颈部向右旋转至45°，滴鼻方法同左侧。对照组患者采用头后仰平卧位滴麻黄碱，具体操方法如下：协助患者取平卧位，将软枕置于患者肩甲部位，指导患者头部后仰，将3滴麻黄碱滴鼻液经两侧鼻孔向鼻腔两侧滴入，滴入后嘱其保持体位不同，时间为1～2 min。

1.3观察指标及评价标准

比较两组患者的中耳气压损伤发生情况、鼓膜损伤程度、高压氧治疗耐受性。

根据《气压损伤性中耳炎的诊断标准》评估两组患者的中耳氣压伤情况：高压氧疗过程中鼓室发生积液、积血现象或鼓膜发生充血、塌陷、破裂；治疗过程中出现头痛、听力减退、耳闷、耳痛、耳胀等症状[7]。两组患者的鼓膜损伤程度采用Teed氏标准分级进行评估，0级：正常鼓膜；Ⅰ级：鼓槌柄级鼓膜松弛部出现轻度充血现象，鼓膜发生内陷；Ⅱ级：全鼓膜内陷、充血；Ⅲ级：中耳腔积液，全鼓膜内陷、充血；Ⅳ级：鼓室充血或鼓膜穿孔[8]。根据患者耳部症状及Teed氏标准分级评估两组患者的高压氧治疗耐受性，耐受：仅有轻微耳痛耳胀或未出现耳痛耳胀症状，鼓膜体征为0级；不耐受：患者耳痛症状明显，鼓膜体征为Ⅰ～Ⅳ级。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验；等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者中耳气压损伤发生情况的比较

观察组患者中出现中耳气压损伤2例（6.66%），对照组中出现8例（26.66%），观察组患者的中耳气压损伤发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4320，P=0.037）。

2.2两组患者鼓膜损伤程度的比较

观察组患者的鼓膜损伤程度明显轻于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.3两组患者高压氧治疗耐受性的比较

观察组患者中高压氧治疗耐受为28例（93.33%），不耐受为2例（6.67%），对照组患者中高压氧治疗耐受为22例（73.33%），不耐受为8例（26.67%），观察组患者的高压氧治疗耐受度明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.320，P=0.037）。

3讨论

中耳气压伤多是由环境压力变化所导致，其常见病因与操舱者操作不当或加减压过快、患者调压不当、咽鼓管不通畅或堵塞等因素有关[9]。有临床研究资料表明，麻黄碱滴鼻应用于高压氧治疗中，患者滴鼻后捏鼻鼓气，有利于促进咽鼓管开放，从而减小中耳气压伤[10-11]。采用麻黄素滴鼻可促进患者咽鼓管咽口周围黏膜血管及鼻腔收缩，促使咽鼓管咽口开放，保障氧疗效果安全有效，并且少量滴鼻后几乎不产生全身不良反应[12]。咽鼓管具有比较特殊的解剖结构，通常位于鼻咽外侧壁至鼓室前壁，全长37 mm左右，由骨部和软骨部组成，是沟通鼓室和咽腔的狭长管道。该管道有咽口和鼓口2个开口，其中咽口通鼻咽部，鼓口通鼓室。咽口位于鼻咽部侧壁，距下甲后端l～1.2 cm，呈一裂隙状开口。由于咽鼓管周围结构复杂，在进行麻黄碱滴鼻时若滴鼻方法不当或体位不正确，药物多不能发挥良好的预防作用[13-14]。基于咽鼓管咽口位于鼻咽部侧壁的生理特性，进行麻黄碱滴鼻时使用平卧位头后仰侧转45°体位滴入麻黄碱，药物后可沿鼻腔外侧壁，经鼻后孔直达鼻咽部侧壁的咽鼓管口周围；同时由于咽口周围具有丰富的淋巴组织，存在较多皱襞，麻黄碱滴入后，潴留时间较长，能够有效发挥血管收缩的作用[15]。

本研究结果提示，观察组患者的中耳气压损伤发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示经平卧位头后仰侧转45°体位进行麻黄碱滴鼻对减少耳胀、耳鸣、耳堵、耳痛、头痛、眩晕、听力减退等中耳气压损伤症状明显改善，取得积极的临床效果。观察组患者中有2例出现Ⅰ级鼓膜损伤，对照组中有4例出现Ⅰ级鼓膜损伤，3例出现Ⅱ级鼓膜损伤，1例出现Ⅲ级鼓膜损伤，观察组患者的鼓膜损伤程度明显轻于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示观察组患者出现鼓膜穿孔、鼓室充血、剧烈耳痛等鼓膜体征的发生率明显下降。此外，观察组患者的高压氧治疗耐受度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。进行麻黄碱滴鼻时采用平卧位头后仰侧转45°体位，有利于减少中耳气压损伤，减轻鼓膜损伤程度，提高患者高压氧治疗耐受性，保障高压氧治疗安全性。

综上所述，高压氧所致中耳气压伤的预防中进行麻黄碱滴鼻采用平卧位头后仰侧转45°体位，有利于降低鼓膜损伤程度，减少中耳气压损伤，提高高压氧治疗耐受性，效果显著，有较高的临床应用价值，值得进一步推广。

[参考文献]

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