老年乳腺癌患者应用喉罩通气复合肋间神经阻滞的术后麻醉恢复效果及护理观察

2018-12-24胡春阳金莲锦于仁志芦相玉周旋王明欢

中国现代医生 2018年26期

胡春阳　金莲锦　于仁志　芦相玉　周旋　王明欢

[摘要] 目的探討研究喉罩通气复合肋间神经阻滞在老年乳腺癌术后麻醉恢复期中的护理效果。方法将2016年5月～2017年5月于本院行老年乳腺癌术治疗患者中抽出60例，将其分成观察、对照两组。其中，对照组采取喉罩全麻+常规护理，观察组选择喉罩通气复合肋间神经阻滞+强化护理模式进行干预，比较两组患者的临床效果。结果观察组并发症发生率较对照组对应值低（26.67%<56.67%）；观察组T1～T3时间段的应激反应指标均较对照组对应值稳定；观察组护理满意度评分较对照组对应值高（P<0.05）。结论针对行老年乳腺癌术治疗患者采取喉罩通气复合肋间神经阻滞作麻醉首选方案，并在其术后麻醉恢复期加强患者护理干预，有效降低其机体应激反应的同时有利于减少患者并发症发生次数，安全性高，其护理满意度显著，值得临床大力推广。

[关键词] 喉罩通气复合肋间神经阻滞；老年乳腺癌；术后麻醉恢复期；护理

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）26-0144-03

Observation on the postoperative anesthesia recovery effect and nursing on the elderly patients with breast cancer after laryngeal mask ventilation combined with intercostal nerve block

HU Chunyang JIN Lianjin YU Renzhi LU Xiangyu ZHOU Xuan WANG Minghuan

Department of Anesthesiology， the Affiliated Hongqi Hospital of Mudanjiang Medical University， Mudanjiang 157000， China

[Abstract] Objective To explore and study the nursing effect of laryngeal mask ventilation combined with intercostal nerve block in postoperative anesthesia recovery of elderly patients with breast cancer. Methods From May 2016 to May 2017， 60 patients who were treated in our hospital for geriatric breast cancer were selected. They were divided into observation group and control group. Among them， the control group was given general anesthesia by laryngeal mask and general nursing. The observation group was given laryngeal mask ventilation combined intercostal nerve block+intensive nursing care model for intervention. The clinical effects were compared between the two groups of patients. Results The complication rate in the observation group was lower than that in the control group（26.67%<56.67%）； the stress response indicators in the observation group from T1 to T3 were stable compared with the corresponding values in the control group. The nursing satisfaction score in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Laryngeal mask ventilation combined with intercostal nerve block is the preferred choice for anesthesia for elderly patients undergoing breast cancer surgery， and the patient care intervention was strengthened during its postoperative anesthesia recovery period， which effectively reduces the body's stress response， and at the same time， is beneficial to reducing the incidence of complications， with high safety， and significant nursing satisfaction. It is therefore worthy of clinical promotion.

[Key words] Laryngeal mask ventilation combined with intercostal nerve block； Elderly breast cancer； Postoperative anesthesia recovery； Nursing care

近年来，有相关临床研究结果表明，行老年乳腺癌术治疗患者术后均会受其麻醉、管道、心理等多个因素刺激而在麻醉恢复期引发一系列并发症状，对其预后改善及健康恢复进度均会构成不利影响[1-2]。因此，针对老年乳腺癌患者围术期间，需采取针对其病情特点及手术特殊性给予合理手术麻醉措施，并在患者术后加以针对性护理措施进行干预，对提高其治疗效率和稳定术中体征指标具有较好的临床价值[3-4]。综合上述观点，本次研究现抽选60例于本院收治的老年乳腺癌患者作研究对象行临床分析，同时主张倡导应用喉罩通气复合肋间神经阻滞作麻醉主要方式，前者能将患者气道损伤程度降低至最低水平，后者应用可缓解其术后的机体应激反应，效果显著，是现下倡导推广的麻醉方案之一，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以抽签形式将2016年5月～2017年5月于本院行老年乳腺癌术治疗患者中随机抽出60例，将其以每组30例平均分成观察、对照两组。其中，对照组男18例，女12例；年龄58～78岁，平均（68.24±3.11）岁；体质量48～75 kg，平均质量（55.36±1.33）kg。观察组男16例，女14例；年龄59～81岁，平均（69.22±2.97）岁；体质量45～73 kg，平均质量（54.43±2.36）kg。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2入选标准

本次研究所选患者均行乳腺彩超、X 线检查进行病症确诊，并符合行老年乳腺癌术治疗的手术指标，且对手术方法和本次研究操作保有知情同意权，同时均排除存在免疫、神经、内分泌疾病及近期服用非甾体抗炎类或激素类药物治疗等病史的所有患者[5-6]。

1.3 方法

1.3.1 麻醉方法对照组选择喉罩全麻作麻醉方法，确保患者使用面罩呈紧闭且吸纯氧状态后，分别取芬太尼2 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg及维库溴铵0.06 mg/kg给予其行静脉注射，2 min后将喉罩型号调整为3～4号并进行置入，取Avance CS2麻醉机与患者连接来完成间歇正压通气操作，便于其七氟醚吸入浓度能进行合理调节来满足患者术中麻醉需求，待至其手术接受后终止七氟醚吸入，后以≥5 L/min速率行高流量纯氧吸入操作来排出患者吸入药物，后注射阿托品1 mg和新斯的明2 mg，直至其意识清醒程度和呼吸状态恢复至正常水平后将喉罩拔除。

观察组选择喉罩通气复合肋间神经阻滞作麻醉方案，具体方法：患者入室后开放其上肢静脉通路1～2条，在与监护仪维持连接状态后，指导患者取健侧卧位，在其2～6 肋间隙处作穿刺点，后取6～13 MHz的超声仪高频直线探头对患者肋骨、肋间肌肉及壁胸膜等位置进行扫描、探测，并根据其显示的横截面超声图行进针穿刺，确保患者穿刺针尖能直接接触其胸膜外处，在回抽患者肋间内膜和肋间内肌间的血气后取浓度为0.75%、10 mL左旋布比卡因及20 mL生理盐水配置混合药物进行注射，后根据患者体质量选择合理大小的喉罩并进行加压通气，直至患者手术结束后意识恢复清醒及呼吸能自主呼吸后去除喉罩。

1.3.2 护理方法对照组选择常规护理，即生命体征监测、术前注意事项讲解等。观察组在对照组护理基础上加强其术后麻醉恢复期的护理流程，具体方法如下所示。

（1）并发症护理：①患者血氧指標低于90%时，临床上多是以朦胧状躁动、呼吸加快、气管分泌物堵塞等症状为主要表现，护理人员需及时协助患者采取吸痰处理，并取呼吸气囊加压面罩给予其吸氧，同时严密监测患者胸廓、口唇颜色及血氧指标的变化情况。②老年患者下颌肌肉多处于松弛状态，故需注意观察其是否出现舌根后坠现象，即其临床上若是出现强弱不等的鼾声和SPO2监测指标呈现直线下降等症状时需及时将其头部后仰，并取软枕放置于患者肩下，或取舌钳将其舌体拉出来提高患者通气水平[7-9]。③躁动护理，患者机体会在其术后苏醒期间受残余的麻醉药物、伤口疼痛感等多种因素刺激而出现躁动不安、挣扎现象，有甚者还会在意识不清情况下拔除管道，对其手术效果均会造成不利影响，故护理人员需取约束带维持适宜的松紧程度来捆绑患者四肢，并着重观察其肢体血运、皮肤温度是否出现不良现象，同时主动安抚情绪激动的老年患者，必要时给予相应药物进行镇静处理[10]。

（2）心理护理：此次研究所选患者年龄范围均处于老年阶段，故护理人员需采取通俗易懂的语言在术前耐心讲解术后会出现的临床症状和相应的处理方法，以提高其护理配合度和缓解心理不良情绪。

1.4 观察指标

观察统计两组患者鼻饲间出现的低氧血症、躁动、舌后坠、低血压等并发症状，并发症发生率=（发生例数/总例数）×100%。记录患者围术期间麻醉诱导前（T0）、切皮时（T1）、切皮后1 h（T2）、除喉罩后5 min（T3）时间段的皮质醇（Cor）、血管紧张素-Ⅱ（A-Ⅱ）等应激反应指标[11]。其中，患者Cor及A-Ⅱ指标均选择酶联免疫吸附法进行检测。对患者护理后的满意度采用医院自制满意度调查表对其机体舒适度、护理方法进行满意度评分，分值越高表明患者护理满意程度越高。

1.5 统计学分析

采用统计学软件SPSS20.0进行分析，其中，方差分析的应用前提条件需满足以下条件：①各样本间具有独立性且随机；②各总体方差相等；③正态分布总体是各样本来源，计量资料以（x±s）表示，行t检验；计数资料以率（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者各时间段应激反应指标比较

两组患者T0应激反应指标比较均无显著性差异；T1～T3时间段比较，观察组各项应激反应指标变化幅度均较对照组对应值稳定（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者并发症发生率比较

观察组并发症发生率较对照组低（26.67%<56.67%）（χ2=5.54，P<0.05）。见表2。

2.3两组患者护理满意度评分比较

观察组护理满意度评分为（93.56±4.25）分，对照组为（72.85±6.79）分。观察组护理满意评分较对照组高（P<0.05）。

3讨论

近年来，有相关统计结果显示，老年乳腺癌患者发病率均随着其生活水平的提高和人口老龄化问题的加剧不断上升，临床现今均是主张实施乳腺癌根治术作其主要治疗方案，是提高患者生存质量及治疗效果的有效措施[7-8]。此类病症患者手术期间易受情绪起伏大、麻醉、管道造成的应激反应等多个因素影响，若不及时正视患者此类现状问题，降低其手术安全性的同时也不利于患者预后改善程度的提高。因此，临床表明老年乳腺癌患者围术期间，科学合理的麻醉方法是支持其手术流程安全有序展开的关键，同时加以针对性护理模式干预来全面满足患者治疗需求，是保证其手术治疗效果及降低患者术后并发症发生率的有效措施，目前已被临床所认可[9-10]。

本次研究针对老年乳腺癌患者主张实施喉罩通气复合肋间神经阻滞作术前麻醉，并在其术后麻醉恢复期加以针对性护理措施进行干预，研究结果显示观察组（喉罩通气复合肋间神经阻滞+针对性护理）并发症发生率及机体应激反应指标稳定情况均较对照组（喉罩全麻+常规护理）对应值优，且计算出组间数据差异有统计学意义（P<0.05）。其中，喉罩通气复合肋间神经阻滞主要是通过阻滞患者肋间神经反应，以对其机体会造成的伤害性刺激反应起到传入阻断作用，从而降低患者机体的应激反应来稳定其生命体征指标，并对其术后能起到一定的镇痛效果，目前已被临床所认可[11-12]。此外，超声下肋间神经阻滞操作具有较高可控性，医师操作时能根据超声呈现的神经区域来完成麻醉阻滞，以促进局麻药作用能直接作用于患者手术阻滞区域，避免药物对其机体其他组织造成影响，从而达到降低患者机体应激反应的预期效果，后联合喉罩通气进行干预，是优化患者整体镇痛效果和降低其气道影响程度的有效措施，不仅有效弥补了后者喉罩拔除时引发强烈生理应激反应的不足之处，还有利于保证其手术期间呼吸和血流动力学指标能长时间维持在稳定状态，因此研究中观察组患者切皮时、切皮后1 h、去除喉罩后5 min的指标均与麻醉诱导前的应激反应水平相差甚小，表明其麻醉效果作用显著，是现今临床主张大力推广的手术麻醉方法之一[13-14]。与此同时，本次研究还在患者术后麻醉恢复期落实并发症、心理等多方面的护理措施，有利于缓解患者心理负面情绪的同时有助于降低其并发症发生率，对提高患者手术效果及护理满意度具有积极的影响作用[15]。

综上所述，在老年乳腺癌患者围术期间采取喉罩通气复合肋间神经阻滞进行麻醉，并落实其术后麻醉恢复期的护理干预，患者机体应激反应及并发症发生情况均得到显著性改善，值得推广。

[参考文献]

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