正常高值血压人群健康资料的临床分析

俎德玲　诸葛毅

[摘要] 目的 分析正常高值血压人群的临床资料特点，探讨对正常高值血压早期干预的必要性。 方法 选择2015年7月～2016年6月期间衢州市人民医院收集的健康资料，423例正常高值血压者为观察组，620例健康体检理想血压者为对照组，测定体质指数、腰围等体检参数，调查生活方式，比较分析组间资料。 结果 观察组的收缩压、舒张压、体质指数、腰围与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组血总胆固醇、甘油三酯、空腹血糖、血肌酐水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组与对照组的血尿酸水平分别为（317.19±88.12）mmol/L和（215.58±85.47）mmol/L，两组间差异有统计学意义（P<0.01）。 结论 正常高值血压人群处于高血压前期，心血管疾病的风险因素增加，應注意对正常高值血压人群的随访和干预。

[关键词] 正常高值血压；理想血压；生活方式；干预

[中图分类号] R544.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）26-0072-04

Clinical analysis of high-normal blood pressure population health data

ZU Deling1 ZHUGE Yi2

1.Department of Cardiology， Quzhou People's Hospital in Zhejiang Province， Quzhou 324000， China； 2.College of Medicine， Quzhou Technology College， Quzhou 324000， China

[Abstract] Objective To analyze the characteristics of clinical data of high-normal blood pressure people and discuss the necessity of early intervention of high-normal blood pressure. Methods The health data were collected by the People's Hospital of Quzhou City from July 2015 to June 2016. The 423 high-normal blood pressure patients were selected as observation group and 620 healthy blood pressure patients were selected as control group. Body mass index， waist circumference and other physical parameters were measured. Investigated lifestyles and compared data between groups. Results There were statistical differences in the systolic blood pressure， diastolic blood pressure， body mass index and waist circumference between the observation group and the control group（P<0.05）. The blood total cholesterol， triglyceride， fasting blood glucose and serum creatinine levels were all higher in the observation group than those in the control group， with statistical significance（P<0.05）. The serum uric acid levels in the observation group and the control group were（317.19±88.12） mmol/L and（215.58±85.47） mmol/L， respectively. There was a significant difference between the two groups（P<0.01）. Conclusion The high-normal blood pressure population is in prehypertension and the risk factors of cardiovascular disease are increased. Attention should be paid to the follow-up and intervention of high-normal blood pressure population.

[Key words] High-normal blood pressure； Ideal blood pressure； Lifestyle； Intervention

按照《中国高血压基层管理指南》（2014年修订版）将收缩压120～139 mmHg和（或）舒张压 80～89 mmHg血压定为正常高值血压[1]。随着生活水平的提高，工作紧张度的增加，正常高值血压的发生率越来越高，其转变为高血压的风险明显高于理想血压者，且并发心脑血管病事件增多[2]。正常高值血压人群将来发生高血压及心血管事件的危险要比理想血压人群高，日益引起关注。本研究通过随机抽取来自衢州市社区参加健康体检的人群中正常高值血压人群与理想血压人群的临床资料，进行组间比较与分析，以期探讨对正常高值血压人群早期干预的必要性。

1 对象与方法

1.1研究对象

选择2015年7月～2016年6月期间衢州市人民医院收集的健康临床资料，自衢州市社区由参加衢州市人民医院（衢州中心医院）健康体检者中随机抽取正常高值血压者423例为观察组，年龄30～87岁，平均（46.30±17.03）岁，其中男 194例，女229例；随机抽取理想血压者620例为对照组，年龄30～84岁，平均（46.19±15.59）岁，其中男283例，女337例，所有对象均自愿参加。正常高值血压组与理想血压对照组间的年龄、性别比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

血压测量按照《中国高血压基层管理指南》（2014年修订版）中方法进行[1]。测量血压、心率、身高、体重等。血压測量一律使用经校正后的水银柱式血压计，按mmHg记录（1 mmHg=0.133 kPa），每人连续测量3次，取平均值。全部受检者均被事先告知血清肌酐检查注意事项，空腹12 h以上，血样采集和实验室检测由化验室人员完成，采用负压生化速凝管采集清晨肘正中静脉血3 mL，分离血清，于12 h内，由检验科专人应用美国雅培AB-BOTT、OlympsAu2700全自动生化分析仪严格按常规检测血清肌酐、血糖（GLU）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、肌酐（Cr）、尿酸（UA）等，由三甲医院检验科专人严格按常规检测对检验仪器设备定期进行室内质控。所有参与现场调查的社区医师均经过统一培训为调查者，在调查者的指导下由调查对象自己供述，调查者填写调查问卷，记录生活方式：每人每天肉食量、饮酒、吸烟等生活习惯和相关数据，记录每个家庭每月的食盐用量，计算出每日每人的食盐用量数据，当场回收。体格检查中使用的身高计、体质量计及血压计等仪器在使用前均进行校正，由项目组的医师采用统一标准负责完成体格测量。设计专门表格记录数据并输入计算机。

1.3 诊断标准

血压按照《中国高血压基层管理指南》（2014年修订版）中的标准，将收缩压120～139 mmHg和（或）舒张压 80～89 mmHg血压定为正常高值血压；将收缩压90～119 mmHg和（或）舒张压 60～79 mmHg血压定为理想血压[1]。体质指数（BMI）>24 kg/m2为超重（含肥胖）；血脂诊断参照《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》标准[3]TC≥5.69 mmol/L、TG≥1.7 mmol/L、HDL-C≤1.04 mmol/L诊断为高胆固醇、高甘油三酯、低高密度脂蛋白血症，尿酸>430 μmol/L为高尿酸血症，血糖>6.1 mmol/L为高血糖。

1.4 统计学方法

应用计算机SPSS 22.0统计软件进行统计学处理，所有计量资料均用均数±标准差（x±s）表示，经正态性检验呈正态分布的两配对样本或两独立样本均数差异采用t检验，计数资料以百分率表示，比较采用χ2检验，相关性检验采用Pearson线性相关分析，均以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组体检参数比较

观察组的收缩压、舒张压、体质指数、腰围对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组血脂等生化指标比较

观察组血总胆固醇、甘油三酯、空腹血糖、血肌酐水平与对照组比较，观察组均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组与对照组的血尿酸水平分别为（317.19±88.12）mmol/L和（215.58±85.47）mmol/L，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 血压与其他参数的相关性

全组1043例的收缩压与血肌酐水平之间呈低度显著正相关（r=0.184，P<0.01）；收缩压与空腹血糖之间呈低度显著正相关（r=0.140，P<0.01）；收缩压与血尿酸之间呈低度显著正相关（r=0.206，P<0.01），收缩压与血总胆固醇水平之间呈低度显著正相关（r=0.158，P<0.01）。收缩压与腰围之间呈高度显著正相关（r=0.413，P<0.01），收缩压与体质指数之间呈低度显著正相关（r=0.198，P<0.01）。两组1043例的舒张压与血肌酐、空腹血糖、血尿酸、血总胆固醇水平、腰围、体质指数无相关性。

2.4 两组生活行为比较

观察组与对照组的人均日食盐用量分别为（8.66±3.06）g和（8.59±3.48）g，两组间差异无统计学意义（P>0.05）；人均日肉食量分别为（65.21±25.55）g和（62.93±26.51）g，两组间差异无统计学意义（P>0.05）。正常高值血压组中423例中吸烟日均20支以上者74例（17.49%），理想血压对照组620例中吸烟日均20支以上者49例（7.90%），两组比较，差异有统计学意义（χ2=22.24，P<0.01），OR值为2.21；正常高值血压组中423例中有饮酒习惯、折算日均酒精摄入量大于100 g者57例（13.48%），理想血压对照组620例中有饮酒习惯、折算日均酒精摄入量大于100 g者30例（4.84%），两组比较，差异有统计学意义（χ2=24.53，P<0.01），OR值为2.79。

3 讨论

无论在发达国家或是发展中国家，高血压前期的现象在人群中普遍存在，占人群比例31%～47%[4]。前瞻性协作研究和荟萃分析显示，当血压高于115/75 mmHg，收缩压每增加20 mmHg，或舒张压每增加10 mmHg，心血管疾病死亡的风险增加2倍[4]。当血压高于理想状态处于正常高值血压时，各类心血管疾病的风险，如中风、心肌梗死、慢性肾脏疾病和与风险因素相关的死亡率增加[5]。具有正常高值血压的个体（130～139/85～89 mmHg）比正常血压值的个体（即血压值120～129/80～84 mmHg）或/和理想血压值个体（<120/80 mmHg）的心血管病风险更大[6]。

血压与心血管事件的发生有关，心血管事件不仅发生于高血压患者中，也发生于正常血压和正常高值血压人群中，正常高值血压人群可以进展为高血压，发生心血管事件的风险增加[7]。正常高值血压人群存在血浆脂联素值降低、内皮功能障碍的早期迹象和氧化应激的标志物[8]血浆组织内源性配体降低和内脂素水平升高[6]，正常高值血压人群左室心肌缺血重构，左房亦受影响，代偿能力下降[9]，可以部分解释正常高值血压人群的心血管事件风险更高。高血压前期表现出的血管内皮功能障碍是预示心血管疾病发病率和死亡率的重要危险因素[10]。另外，正常高值血压人群易发生心电图的左心室高电压和心房纤维颤动，前者是心血管病意外事件的高危因素[11]。大量证据表明，血压持续低于高血压标准（140/90 mmHg）的高值血压人群，其心血管病的风险仍与血压水平成正比，并且与心血管病的不良事件相关[12]。正常高值血压还影响急性心肌梗死的预后，其发病早、并发症多、病情重[13]。

国外研究证实，从理想正常血压水平升高至正常高值血压水平，血浆总胆固醇、低密度脂蛋白和三酸甘油脂随之显著增加，空腹血糖与体质指数也有同样的变化趋势，提示在这些代谢异常方面，血压起着关键作用，这些发现为预防和干预心血管发病率和死亡率提供了参考依据[14]。国外研究表明，正常高值血压人群与理想血压人群相比较，存在多项生物化学与血液动力学指标异常，较为常见的有高尿酸血症、高血糖、血脂异常、颈动脉内膜中层增厚、压力感受性反射受损、动脉弹性下降，自主神经调节功能也有差异[15]。本项研究发现正常高值血压人群 BMI、腰围、空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、LDL-C、血尿酸等生化指标明显高于正常血压组，正常高值血压组有高脂血症的倾向。

对正常高值血压人群心血管疾病危险因素及临床特点的分析，有助于理解正常高值血压人群发生心血管事件的病理生理改变，从而引起医生和患者的关注，可以更有针对性地选择干预措施，有利于减少心血管事件的发生。本研究证实，全组1043例的收缩压与体质指数、腰围、血总胆固醇、空腹血糖、血肌酐水平、血尿酸水平等项指标之间，有统计学意义的相关性，临床上，应当考虑对这些相关因素进行干预。本项研究资料提示，正常高值血压人群与理想血压人群之间的日人均食盐用量、日人均肉食量，无明显差异，但是，高值血压人群组中吸烟日均20支以上者比例高于理想血压人群组，OR值为2.21，有饮酒习惯、折算日均酒精摄入量大于100 g者的比例高于理想血压人群组，OR值为2.79，提示吸烟与饮酒容易发生高值血压。吸烟的正常值血压人群的心血管疾病风险更是明显增高，推测其机制为三个方面：其一，吸烟促使交感神经兴奋性增高；其二，白天吸烟时的动态血压明显高于上班时的血压；其三，吸烟者存在血管内皮功能紊乱[16]。我们推测，饮酒可能有兴奋交感神经的作用。正常高值血压与休息时的交感神经活动增加有关，也与交感神经和血液动力学对生理压力和心理压力测试的正常反应有关，休息时交感神经系统活动张力的激活可以先于明显的动脉高血压出现，导致正常高值血压人群心血管疾病的高度风险。所以，平衡調整休息时交感神经活动水平和肾上腺素反应性，对于血压的调整和阻断发生高血压的风险因素显得尤其重要[17]。

干预正常高值血压，使正常高值血压降至理想血压，可以从中获益。血压升高对心血管系统的有害影响是威胁人类健康的重要因素，建议采用健康饮食和生活方式作为主要的降压治疗方法，任何降低血压的食物成分均有预防心血管疾病的作用[18]。富有多酚类的浆果果汁可能起到降低血压和血压变异性的作用，在高血压患者中较在血压正常的受试者中更为明显[19]。一般情况下，正常高值血压人群无需应用降压药物，推荐改变生活方式相关的因素、控制体重、适当运动、放松心情，有利于防止血压过高和各种相关的并发症[20]，同时戒烟、不过量饮酒，即使不服用降压药物，单凭生活方式的干预可以对正常高值及轻度高血压产生降压的效果。非药物疗法的掌握有助于社区正常高值血压人群提高高血压的知晓率、治疗率、控制率，改善正常高值血压人群的生活质量。通过多元化的健康教育能纠正正常高值血压人群的不良生活习惯，提高依从性，改善代谢水平，从而提升正常高值血压人群的生活质量[21]。

综上所述，正常高值血压人群处于高血压前期状态，吸烟与饮酒增加了发生高值血压的风险，体质指数与腰围及多项生化指标与收缩压存在相关性，可能增加各类心血管疾病的风险。临床工作中应注意对高值血压人群的随访和干预。

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（收稿日期：2017-12-08）