50例急性重症脑梗死患者心电图分析

王艳茹　周国亮　张月婵　白凤英　宋桂菊

[摘要] 目的 探讨脑梗死患者的心电图变化情况，从而为防治脑血管疾病及改善预后提供指导依据。 方法 选取2017年6月～2018年3月我院住院治疗的50例急性重症脑梗死患者，入院24 h内利用标准同步12导联心电图机进行心电图检查，同时利用B19800型便携式动态心电图机检查并记录24 h心电图的变化情况。 结果 50例脑梗死患者经心电图或心电监护发现其中40例有心电图异常，以心律失常最常见。40例有心电图异常表现的脑梗死患者中，位于基底节31例（77.5%）、丘脑6例（15.0%）、小脑1例（2.5%）、蛛网膜下腔1例（2.5%）、脑叶1例（2.5%）。50例急性重症脑梗死患者中出现心电图异常40例，死亡12例，病死率30.0%；其余10例心电图正常患者出现心电图异常1例，病死率10.0%。心電图异常的急性重症脑梗死患者的病死率明显高于心电图正常的急性重症脑梗死患者的病死率（P<0.05）。 结论 分析脑梗死患者的心电图变化情况，对于急性重症脑梗死患者预后的评估具有重要的指导作用。

[关键词] 急性重症脑梗死；心电图；年龄；预后

[中图分类号] R743.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）26-0046-03

Electrocardiogram analysis of 50 patients with acute severe cerebral infarction

WANG Yanru ZHOU Guoliang ZHANG Yuechan BAI Fengying SONG Guiju

Second Department of Internal Medicine， Hengshui Jizhou District Hospital in Hebei Province， Hengshui 053200， China

[Abstract] Objective To investigate and analyze the changes of electrocardiogram in patients with cerebral infarction， so as to provide guidance for prevention and treatment of cerebrovascular diseases and improvement of prognosis. Methods A total of 50 patients with acute severe cerebral infarction who were hospitalized in our hospital from June 2017 to March 2018 were enrolled. The electrocardiogram was performed within 24 hours of admission using a standard synchronous 12-lead ECG machine. At the same time， the B19800 portable dynamic electrocardiograph was used to check and the changes in 24 h-ECG were recorded. Results In 50 patients with cerebral infarction， 40 had ECG abnormalities by electrocardiogram or ECG monitoring， and arrhythmia was the most common. Of the 40 cerebral infarction patients with abnormal ECG， 31 were located in the basal ganglia （77.5%），6 in the thalamus （15.0%）， 1 in the cerebellum （2.5%）， and 1 in the subarachnoid space （2.5%）， 1 case of brain lobe （2.5%）. Among the 50 patients with acute severe cerebral infarction， 40 had abnormal electrocardiogram， 12 died， and the mortality rate was 30.0%.1 in the other 10 patients with abnormal electrocardiogram had abnormal electrocardiogram， and the mortality rate was 10.0%. The mortality rate of patients with acute severe cerebral infarction with abnormal electrocardiogram was significantly higher than that of patients with acute severe cerebral infarction with normal electrocardiogram（P<0.05）. Conclusion Analysis of changes in ECG in patients with cerebral infarction has important guiding role in evaluating the prognosis of patients with acute severe cerebral infarction.

[Key words] Acute severe cerebral infarction； Electrocardiogram； Age； Prognosis

脑梗死是神经系统的常见病、多发病，临床上包括脑血栓形成、腔隙性脑梗死、脑栓塞等类型[1]。研究发现，脑梗死患者若合并严重心脏疾病，则使其死亡率显著增加[2]。急性脑血管病患者心电图异常变化的表现与患者病情的严重程度和预后密切相关，可作为判断其预后效果的临床指标之一。心电图是反映心脏功能的重要指标，因此，探讨分析脑梗死患者的心电图变化情况，对防治脑血管疾病及改善预后具有重要的临床价值。本研究对50例急性重症脑梗死患者的心电图资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月～2018年3月我院住院治疗的50例急性重症脑梗死患者，均经CT或MRI确诊，符合全国第四届脑血管病会议修订的诊断标准。其中男29例、女21例。年龄40～76岁，平均（57.1±11.3）岁。其中合并高血压20例、糖尿病12例、冠心病3例。排除有胸闷胸痛症状，心脏手术史者。

1.2 心电图检查

入院24 h内利用标准同步12导联心电图机（日本光电公司，611型）进行心电图检查，检查时采用仰卧体位，在标准电压下分别进行V1～V6胸导联和Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF肢体导联；同时利用B19800型便携式动态心电图机检查并记录24 h心电图的变化情况。心电图异常改变主要包括ST-T改变（抬高或下移）、心律失常（窦性心动过速或过缓、心房颤动、房室传导阻滞、束支传导阻滞等）、左心房肥大、心肌缺血等。

1.3 观察指标

观察50例脑梗死患者异常心电图的发生率、脑梗塞部位与异常心电图的关系，不同年龄与异常心电图的关系及与预后的关系。

1.4 统计学方法

本研究应用SPSS22.0软件，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，检验水准取α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心电图异常情况

50例脑梗死患者经心电图或心电监护发现其中40例有心电图异常，以心律失常最常见。见表1。22例患者（55.0%）ST-T改变表现为ST段下降，T波呈低平或倒置，ST-T缺血改变多发生在V5、V6等导联中。

2.2 脑梗死部位与异常心电图的关系

40例有心电图异常表现的脑梗死患者中，脑梗部位位于基底节31例（77.5%）、丘脑6例（15.0%）、小脑1例（2.5%）、蛛网膜下腔1例（2.5%）、脑叶1例（2.5%）。

2.3 脑梗死不同年龄与异常心电图的关系

40例出现异常心电图的急性重症脑梗死患者根据年龄分为40～60岁组12例，占30.0%，60岁以上组共28例，占70.0%，两组异常心电图的发生率分別为30.0%、70.0%，差异具有显著性（P<0.05），其中60岁以上的急性重症脑梗死患者心电图易出现异常。

2.4 心电图与预后的关系

50例急性重症脑梗死患者中出现心电图异常40例，死亡12例，病死率30.0%；其余10例心电图正常患者出现心电图异常1例，病死率10.0%。心电图异常的急性重症脑梗死患者的病死率明显高于心电图正常的急性重症脑梗死患者的病死率，差异具有显著性（30.0% vs 10.0%，P<0.05）。

3 讨论

急性重型脑梗死是神经内科的常见病、多发病，由于患者脑血循环急性障碍对心血管系统产生影响，从而出现心电图异常[3]。因此，及时发现心电图异常改变与急性脑梗死的关系，有利于脑梗死的治疗。

本组入选的50例重型脑梗死患者中发生心电图异常40例，占80.0%，与文献[2]报道的结果一致，说明发生重型脑梗死后对心脏损害较重。40例重型脑梗死患者的心电图改变主要表现为左室肥厚、心肌缺血、房颤、心房扩大、窦性心动过速和ST-T改变。且根据年龄分为40～60岁组12例，占30%，60岁以上组共28例，占70%，结果显示，60岁以上的急性重症脑梗死患者心电图易出现异常。

重型脑梗死患者中发生心电图异常的机制可能为脑梗发生后，引起机体释放各种神经体液因子，使机体出现应激反应，肾上腺能系统激活，从而引发心律失常[4-67]。另一方面，脑梗发生后，使血液中儿茶酚胺浓度明显增高，可诱发环磷酸腺苷介导的心肌细胞内钙超载，引起心肌损伤，从而诱发房扑、房颤、室速等心律失常[7-8]。

脑梗死不同部位可导致产生不同的ECG改变。如刺激额叶、眶面皮质、颖叶前部等可引起ST段和T波改变；刺激边缘叶、下丘脑下中央灰质，可出现心动过缓。本研究结果显示，40例有心电图异常表现的脑梗死患者中，脑梗部位位于基底节31例（77.5%）、丘脑6例（15.0%）、小脑1例（2.5%）、蛛网膜下腔1例（2.5%）、脑叶1例（2.5%）。

心电图是反映心脏功能的重要指标，而心电图异常对于急性重症脑梗死患者预后的评估也具有重要的指导作用，尽早进行心电图监测对于保护患者心脏和降低死亡率具有重要的意义[9]。

本研究中，50例急性重症脑梗死患者中出现心电图异常40例，死亡12例，病死率30.0%；其余10例心电图正常患者出现心电图异常1例，病死率10.0%。心电图异常的急性重症脑梗死患者的病死率明显高于心电图正常的急性重症脑梗死患者的病死率，差异具有显著性（P<0.05），与许耀华等[10]报道的观点是一致的。

有研究发现，急性脑梗可损害心脏，甚至正常的心脏，当病情稳定或好转时，其心脏症状和心电图异常变化会得到显著改善[11-12]。但是病情越重，并发心肌损伤的可能性越大，心电图异常的可逆性越小。因此，做好患者心脏功能的监测，不仅有利于评估病情，还可指导临床用药，延缓病情发展[13-15]。

综上所述，对脑梗死患者的心电图变化情况进行探讨和分析，对急性重症脑梗死患者预后的评估具有重要的指导作用。

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（收稿日期：2018-04-25）