自我护理训练对脊髓损伤患者康复积极性及生活活动能力的影响

2018-12-22吕晨吕金菊万毅超

中国当代医药 2018年32期

吕晨吕金菊万毅超

[摘要]目的探讨自我护理训练对脊髓损伤患者康复积极性、生活活动能力的影响。方法选取2016年3月～2017年3月南昌市第一医院收治的89例脊髓损伤患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组（n=44）和观察组（n=45）。对照组采用常规护理，观察组采用自我护理训练，分析比较两组患者干预前后康复积极性、生活活动能力以及生活质量。结果观察组患者护理后的康复积极性评分、Barthel指数、FIM评分和生活质量评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论自我护理训练能有效提高脊髓损伤患者康复积极性和生活活动能力，显著提高患者的生活质量，值得在临床上进一步推广。

[关键词]自我护理训练；脊髓损伤；康复积极性；生活活动能力

[中图分类号] R49 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）11（b）-0215-04

[Abstract] Objective To study the effect of self-care training on the rehabilitation enthusiasm and life activities of patients with spinal cord injury. Methods From March 2016 to March 2017， 89 patients with spinal cord injury treated in the First Hospital of Nanchang City were selected as the subjects， and divided into observation group （44 cases） and control group （45 cases） by random number table method. The control group were given routine nursing， and the observation group were given self-care training. The rehabilitation enthusiasm， life activities and life quality of patients were compared between the two group. Results The rehabilitation positivity score， Barthel index， FIM score and quality of life score in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Self-care training can improve the rehabilitation positivity， life activity and quality of life， it deserves further promotion in clinical practice.

[Key words] Self-care training； Spinal cord injury； Rehabilitation enthusiasm； Living activities

脊髓損伤是一种常见的致残性疾病，可造成截瘫或四肢瘫，严重影响患者的站立、行走能力及日常生活能力，降低患者的生活质量，并且会给家庭和社会带来沉重的负担[1-2]。据统计，全世界范围内脊髓损伤年发病为（15～20）万[3]，尽管目前的医疗手段已经取得了长足进步，但对于完全性脊髓损伤的患者，患者肢体功能难以恢复而不完全性脊髓损伤的患者仍会残留部分功能障碍[4]，因而如何通过及时、正确的治疗手段让脊髓损伤患者尽快恢复身心健康以尽快的回归社会是医务工作者们关注的重点[5]。研究表明，脊髓损伤患者的术后康复，除了与其病情严重程度、个体差异、治疗方案及患者认知水平相关外，还与术后病情管理密切相关[6]。自我护理训练是一种基于美国Orem理论的全新的护理模式，通过为患者提供治疗性自理活动，从而帮助患者获得疾病管理能力[7]。本研究选取89例脊髓损伤的患者作为研究对象，旨在探讨自我护理训练对脊髓损伤患者康复积极性、生活活动能力及生活质量的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年3月～2017年3月我院收治的89例脊髓损伤的患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组。对照组44例，其中男22例，女22例；年龄30～75岁，平均（55.6±9.4）岁；完全性损伤18例，不完全性损伤26例；损伤部位：颈髓10例，胸髓13例，腰髓21例；文化程度：初中及以下17例，高中及以上27例。观察组45例，其中男26例，女19例；年龄30～75岁，平均（56.1±9.7）岁；完全性损伤20例，不完全性损伤25例；损伤部位：颈髓11例，胸髓15例，腰髓19例；文化程度：初中及以下19例，高中及以上26例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究获医院医学伦理委员会批准。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：①影像学检查确诊为脊髓损伤[8]；②有明显的外伤史，患者存在不同程度的感觉、运动功能障碍和肌力下降；③患者已接受手术内固定治疗，稳定性良好；④患者及家属同意参与此项研究，签署知情同意书，依从性好。排除标准：①合并脑损伤及神经系统性疾病的患者；②意识障碍的患者；③患者合并严重的心、肝、肾功能不全或致命伤；④患者及家属拒绝参与此项研究。

1.3方法

对照组患者给予常规康复护理，主要包括术后心理辅导，饮食、活动指导，疾病相关知识教育，并向家属发放《脊髓损伤术后护理手册》，同时帮助患者制定合适的出院后治疗方案，嘱患者定期复查。观察组在对照组的基础上，由责任护士在评估患者脊髓损伤部位、程度及患者独立性等方面后，给予自我护理训练，具体措施如下。

1.3.1疾病健康教育对患者及家属进行系统的健康教育，让患者及家属认识脊髓损伤这一疾病本身，同时认识到脊髓损伤肢体的功能恢复是一个长期的过程，需要坚持四肢功能锻炼，并且积极鼓励患者循序渐进的进行肢体功能锻炼，不能操之过急以免影响患者的耐心和积极性。

1.3.2并发症预防及护理通过对患者及家属进行早期指导及护理干预，以避免并发症的发生。清洁室内环境，保持空气流通，指导患者正确掌握深呼吸、咳嗽及呼吸功能训练等，以管理呼吸道，预防呼吸道并发症；嘱患者多饮水，指导家属清洗患者外阴以保持外阴清洁，留置导尿时应指导患者及家属掌握膀胱训练方法，及时更换尿管等，以预防尿路感染；告知患者避免长期固定体位，嘱家属帮助患者活动四肢，臀、枕等骨突出处垫软枕，以避免患者出现压疮。

1.3.3患者自我护理由责任护士在患者入院时进行系统性评估，确定患者当前应掌握的技能，通过对患者进行系统性教育，指导患者自我护理相关知识，帮助患者由简单到复杂，循序渐进，以培养和提高患者自理能力，以增加患者独立性，早期由护士或家属对其进行指导，待患者掌握后，制定患者自我护理训练量并每日监督患者实施，鼓励患者自我护理，减轻对护理人员的依赖。

1.3.4关注患者心理护理人员应首先指导家属调整心态，以免家属负面情绪影响患者的自我护理训练，同时护理人员及家属应对患者进行积极的鼓励，密切关注患者心理状况，增强与患者的有效沟通，给予患者更多的关爱，让患者积极勇敢面对，并帮助其提高对于治疗的信心，支持并鼓励患者进行自我护理训练。

1.4观察指标及评价标准

1.4.1康复积极性评分在患者护理前后进行康复积极性评分，主要包括对康复治疗有无积极的需求、康复期间有无放弃治疗的举动、康复护理的配合程度、出现并发症后有无抵触情绪、家属及护士的鼓励是否产生效果等方面，每个方面10分，由两名护士共同评分，两名护士评分之和为患者总得分，满分100分，分值越高，说明患者康复积极性越高[9]。

1.4.2 Barthel指数及功能独立性（FIM）评分采用Barthel指数[10]评估患者护理前后日常生活活动能力，Barthel指数记分为0～100分，得分越高，说明患者日常生活活动能力越强；采用FIM评分[11]进行护理前后患者独立能力评定，FIM评分包括7级共18项，满分为126分，得分越高，说明患者獨立能力越强。

1.4.3健康调查量表采用SF-36量表[12]从总体健康、生理功能、生理职能、社会功能、健康精神、情感职能共6个维度评估患者生活质量，每个维度满分为100分，分值越高，表明患者生活质量越好。

1.5统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者护理前后康复积极性评分的比较

护理前两组患者的康复积极性评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组护理后的康复积极性评分均显著高于护理前，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者护理后的康复积极性评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者护理前后Barthel指数和FIM评分的比较

两组患者干预前，Barthel指数和FIM评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组护理后的Barthel指数和FIM评分均显著高于护理前，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者护理后的Barthel指数和FIM评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者护理前后生活质量量表评分的比较

两组患者干预前的生活质量量表评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组护理后的生活质量量表各维度评分均显著高于护理前，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者护理后的生活质量量表各维度评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

目前临床上对于此类脊髓损伤的患者，主要是通过药物治疗、手术治疗与康复治疗等综合治疗手段[13]，其中，术后康复治疗，包括院内和院外的术后康复治疗，对于脊髓损伤患者肢体功能恢复至关重要，而康复治疗的最终目的是促进患者自理能力的恢复[14]。自我护理是一种全新的临床护理模式，通过为患者提供治疗性自理活动，一方面能让患者了解自己存在的功能障碍，另一方面又能让患者认识到自护能力重要性，从而提高患者疾病管理能力，并且，通过不断的训练，一方面可以锻炼患者肢体，提高自我护理能力，另一方面又能从医院内延伸到患者出院后，从而通过连续的康复锻炼促进患肢功能的恢复[15]。

本研究探讨自我护理训练对脊髓损伤患者生活活动能力、康复积极性及生活质量的影响，结果显示，护理后观察组患者的康复积极性评分显著高于对照组，差别有统计学意义（P<0.05），提示观察组患者康复积极性更高，这可能是由于自我护理训练让患者体会到自理的重要性，从而由被动的接受治疗转变为主动康复训练以提升自己自理能力，本研究与魏丽巍等[3]的研究相似，均提示护理干预有利于提高脊髓损伤患者的康复积极性。两组患者干预前，Barthel指数和FIM评分比较，差别无统计学意义（P>0.05）；观察组患者干预后的Barthel指数和FIM评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示观察组患者的生活活动能力及功能独立性显著提高。此外，本研究结果显示，观察组患者干预后的生活质量量表各维度评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示观察组患者的生活质量显著提高，这可能与自我护理训练能有效提高患者康复积极性，因而患者主动进行功能锻炼，术后肢体恢复更好，生活活动能力和功能独立性更高有关。不过，本研究尚未进行长期的随访观察，后续的研究需要探索早期自我护理训练对脊髓损伤患者远期生活质量的影响。

综上所述，自我护理训练能有效提高脊髓损伤患者康复积极性和生活活动能力，显著提高患者的生活质量，值得在临床上进一步推广。

[参考文献]

[1]黄秀英.优质护理干预在300例脊柱骨折合并脊髓损伤的护理分析[J].中国继续医学教育，2017，9（13）：219-220.

[2]李文.脊髓损伤患者的康复护理[J].中国卫生人才，2016， 23（8）：1142-1145.

[3]魏丽巍，夏艳萍，方玉美.个体化康复护理指导对脊髓损伤患者康复积极性的影响[J].中国康复理论与实践，2011， 17（8）：777-779.

[4]倪荣福，方倩，戢彬，等.早期康复教育对脊髓损伤患者日常生活活动能力及功能獨立性的影响[J].检验医学与临床，2010，7（2）：120-121.

[5]王继超，朱俊鹏，吴雪萍.体力活动促进脊髓损伤者的健康恢复[J].中国组织工程研究，2018，22（8）：1287-1293.

[6]钟传弟，殷巧艮，钟爱红，等.综合护理干预应用于脊柱骨折合并脊髓损伤患者术中的效果观察[J].护士进修杂志，2015，30（14）：1334-1336.

[7]冯佳.自我护理训练对脊髓损伤患者情绪及生活活动能力的影响[J].临床护理杂志，2016，15（6）：43-46.

[8]张峻，季欣然，唐佩福.脊髓损伤的影像学研究进展[J].中国骨与关节杂志，2016，5（8）：593-595.

[9]黄丽莉.护理程序对脊髓损伤患者康复积极性及康复效果的影响[J].实用临床医药杂志，2014，18（2）：47-55.

[10]王海燕，刘秋鸣，储明子，等.Barthel指数分级护理与Orem自理模式联合在脑卒中偏瘫病人护理中的应用[J].护理研究，2016，30（31）：3950-3952.