安全管理路径在儿科经外周静脉置入中心静脉导管护理中应用的可行性及有效性

潘丽 叶惠英 刘艳青

[摘要]目的 探討安全管理路径在儿科经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）护理中的应用效果及可行性。方法 选取2015年1月～2017年6月我院儿科的560例PICC患儿作为研究对象，按照住院日期将其分为对照组与观察组，每组各280例。对照组患儿实施常规PICC护理，观察组患儿实施安全管理路径方案护理。比较两组患儿的并发症、置管成功率、留置时间及护理满意度。结果 观察组患儿的穿刺点感染、穿刺点渗血、导管阻塞发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患儿的导管相关性感染、静脉炎发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患儿的置管成功率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患儿的置管留置时间长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿家属的总满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 将安全管理路径应用于儿科PICC护理工作中能够显著提高置管成功率，有效降低患儿置管风险，提高护理满意度，值得临床推广。

[关键词]安全管理路径；经外周静脉置入中心静脉导管；儿科；并发症

[中图分类号] R472.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）11（b）-0169-04

[Abstract] Objective To investigate the application effect and feasibility of safety management pathway in pediatric peripheral venous catheterization （PICC） nursing. Methods A total of 560 children with PICC in the department of pediatrics of our hospital from January 2015 to June 2017 were enrolled. They were divided into the control group and the observation group according to the hospitalization date， with 280 cases in each group. In the control group， routine PICC care was used， while in the observation group， safety management pathway was adopted. The complications after catheterization， success rate of catheterization， catheter indwelling time， and nursing satisfaction were compared between two groups. Results The incidence rates of puncture site infection， puncture point errhysis， and catheter obstruction in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the incidence rates of catheter-related infection and phlebitis between the two groups （P>0.05）. The success rate of catheterization in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The indwelling time in the observation group was longer than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction degree of the family members in the observation group was significantly higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Application of the safety management pathway in the pediatric PICC nursing can significantly increase the success rate of catheterization， effectively reduce the risk of catheterization and improve the nursing satisfaction degree， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Safety management pathway； Peripherally inserted central catheter； Pediatrics； Complications

随着护理学的发展，在20世纪90年代后期引进到中国的经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）因其适应证广、并发症少、使用安全、留置时间较长等特点而被广泛应用于临床中[1]，也是儿科治疗中较为常用的静脉置管方式。有研究表明，PICC能够有效减少穿刺次数、减轻患儿痛苦、缓解恐惧焦虑等负面情绪[2-3]。但儿科患儿有年龄小、依从性差、外周静脉细等特点，使PICC更易发生导管滑脱、感染、阻塞以及静脉炎等并发症。护理安全路径是一种针对特定疾病而建立的一整套高质量且标准化的护理治疗模式，高效的同时兼具科学性[4]。也有研究表明，其可以有效提高患儿就医依从性，缓解其焦虑消极情绪[5]。提高护理安全管理质量也是保证护士实施安全护理技术的重要措施，因此，为有效减少PICC患儿的并发症，提高护理安全性，我院将安全管理路径应用在儿科护理工作中。本研究选取我院儿科的560例PICC患儿作为研究对象，旨在探讨安全管理路径在儿科PICC护理中应用的可行性及有效性，以期为临床推广提供参考，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

我院除新生儿外，均采用巴德公司生产的PICC，按照我院置入PICC患儿的住院日期，将2015年1月～2016年5月置入的280例PICC患儿作为对照组，将2016年6月～2017年6月置入的280例PICC患儿作为观察组。纳入标准：①患儿年龄≥1岁；②首次行PICC置管者。排除标准：①置管时体温不正常者；②有其他基础性疾病患儿；③患儿及家属不同意参加研究。对照组中，男156例，女124例；年龄1.5～12.0岁，平均（5.56±1.23）岁；置管长度20～45 cm，平均（21.52±7.82）cm。观察组中，男147例，女133例；年龄1～13岁，平均（5.35±1.35）岁；置管长度20～49 cm，平均（22.37±8.19）cm。两组患儿的性别、年龄、置管长度、置管部位、穿刺方法等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1），具有可比性。两组患儿家属的年龄、学历、户籍等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，所有患儿家属均知晓本研究情况并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组患儿采用常规PICC护理，严格按照无菌操作原则进行穿刺置管，对患儿家属进行PICC置管健康教育及维护培训。观察组患儿严格按照安全管理路径实施护理工作。①置管前：对患儿营养、原发病、意识状态、配合度、置管难度进行评估，并向患儿家属解释置管目的与风险，经患儿家属同意后，进行置管；②置管中：安抚患儿的情绪，必要时遵医嘱予以镇静，以取得较好配合，测臂围、选血管后进行置管，置管后指导患儿家属进行加压止血，用敷料进行固定并注明置管时间、导管型号、置入长度、臂围等信息；③置管结束：对位置、穿刺点出血情况、敷料情况进行评估，向患儿家属说明置管后的注意事项，如指导穿刺肢体的活动、摆放等；④维护：严格按照首次置管后24 h更换1次敷料，换药过程中注意手法轻柔，不牵拉置管[6]，注意观察患儿是否有出血、导管滑脱、堵塞等并发症；⑤输液：输液前评估导管情况，包括导管置入长度、穿刺部位有无出血、敷料是否牢固、导管是否通畅，在常规消毒后再进行输液；⑥出院带管：再次对患儿家属进行并发症表现及日常维护知识及重要性的培训，约定导管维护时间；⑦拔管：拔管后需严格按照无菌规定消毒穿刺点周围皮肤，并用无菌敷料覆盖24 h以上[7]。

1.3观察指标及评价标准

比较两组患儿的并发症、置管成功率（患儿治疗结束拔管时导管功能正常）、留置时间（PICC置管当天至拔出导管当天的时间）及护理满意度。置管并发症参照美国相关的判定标准[8]，包括穿刺点感染、穿刺点渗血、导管阻塞、导管相关性感染、静脉炎。护理满意度通过患儿家属填写自制调查问卷进行统计，问卷内容包括对日常护理工作是否满意、对护士的护理技术是否满意、护士是否按时对患儿家属进行PICC等知识培训、病房环境是否干净整洁、出院时护士是否做出院指导等10项，每项内容满分10分，共100分。>80分为满意，60～80分为基本满意，<60分为不满意，满意度=（满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿置管并发症情况的比较

觀察组患儿的穿刺点感染、穿刺点渗血、导管阻塞发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患儿的导管相关性感染、静脉炎发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

2.2两组患儿置管成功率及留置时间的比较

观察组患儿的置管成功率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患儿的置管留置时间长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

2.3两组患儿家属护理总满意度的比较

观察组患儿家属的护理总满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表5）。

3讨论

近年来，随着我国人民生活水平的不断提高，加之各类媒体对于健康知识的普及，人们对于健康理念的理解越来越深入，对于健康的需求也越来越强烈，常规护理渐渐无法满足人们的需求，造成各类护理安全事件的发生，使护理从业人员开始反思传统护理模式上的不足。护理安全管理路径的出现顺应了社会发展的需求，是对传统护理安全理念的冲击，也是临床护理工作的一个新挑战。随着开放二孩政策的落实，我国将迎来新生儿出生高潮，这也给儿科护理工作带来考验，护理安全管理路径为患者护理安全实时监控与管理、护理工作的有序开展、安全隐患因素的明确提供了较为理想的条件[9-10]。

本研究在儿科PICC护理中应用安全管理路径，旨在通过置管并发症发生率、置管成功率、置管时间等情况探讨其可行性及有效性。本研究结果提示，观察组患儿的穿刺点感染、穿刺点渗血、导管阻塞发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患儿的导管相关性感染、静脉炎发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患儿的置管成功率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患儿的置管留置时间长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿家属的满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

在儿科PICC护理中应用安全管理路径的过程中，通过提高护理人员的综合素质，调整安全管理路径模式，重视细节管理，增强服务意识、风险意识、加强护理人员的相关培训，补充薄弱环节[11]，更加规范了操作，提升了工作效率[12]。对患儿家属进行详细的知识培训与宣教，其可以积极配合护理工作，主动参与到导管的日常维护中，对降低PICC患儿并发症发生率有积极意义[13]。完善的护理工作规章制度，不仅提高了护士技术水平和护理治疗，也提高了患儿家属对护理工作的满意度[14]。护理安全管理路径模式采取科学的手段，更合理而有效地利用有限的资源，保障了患者的利益，促进了医院的长远发展，提升了社会效应[15]，在医患关系日趋紧张的今天有着非常重要的意义。

综上所述，安全管理路径应用于儿科PICC护理中显著提高了置管成功率及护理满意度，有效延长了置管时间，降低患儿置管风险，具有可行性及有效性，是一种值得临床推广的护理模式。

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（收稿日期：2018-06-14 本文编辑：任秀兰）