穴位按摩联合多元化护理干预在银屑病患者中的应用效果

王永红 相勇 赖素艺

[摘要]目的 探讨穴位按摩联合多元化护理干预在银屑病患者中的应用效果。方法 选取2017年5月～2018年1月赣州市皮肤病医院收治的40例银屑病患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和干预组，每组20例。对照组采用常规医药治疗，干预组在常规医药治疗基础上采用穴位按摩联合多元化护理干预，比较两组患者的治疗总有效率、复发率、希望水平、银屑病皮损面积与严重程度指数（PASI）评分。结果 干预组患者治疗总有效为95.0%（19/20），明显高于对照组的75.0%（15/20）（P<0.05）；干预组患者的复发率为10.0%（2/20），明显低于对照组的30.0%（6/20），差异有统计学意义（P<0.05）；干预组患者护理后Herth希望指数量表（HHI）评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理前，两组患者PASI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），护理后，干预组患者PASI评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 银屑病患者采用穴位按摩联合多元化护理干预可提高治疗效果和康复希望水平，降低复发率，减轻皮损及严重程度，值得临床推广应用。

[关键词]穴位按摩；多元化护理干预；银屑病；治疗效果；希望水平

[中图分类号] R758.63 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）11（b）-0158-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of acupoint massage combined with diversified nursing intervention in patients with psoriasis. Methods Forty patients with psoriasis admitted to Ganzhou Dermatological Hospital from May 2017 to January 2018 were selected as the study subjects， they were divided into control group and intervention group according to random number table method， with 20 patients in each group. The control group was treated with routine medicine， and the intervention group was treated with acupoint massage combined with multiple nursing intervention on the basis of routine medicine， the total effective rate， recurrence rate， hope level， psoriatic lesion area and severity index （PASI） score were compared between the two groups. Results The total effective rate of intervention group was 95.0% （19/20）， significantly higher than 75.0% （15/20） of control group （P<0.05）； The recurrence rate of intervention group was 10.0% （2/20）， significantly lower than 30.0% （6/20） of control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）； The score of Herth Hope Index （HHI） in intervention group was higher than that in control group （P<0.05）； Before nursing， there was no significant difference in PASI score between the two groups （P>0.05）； After nursing， the PASI score of the intervention group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Acupoint massage combined with diversified nursing intervention for patients with psoriasis can improve the therapeutic effect， and rehabilitation hope， reduce the recurrence rate， reduce the severity of skin lesions and is worthy of clinical application.

[Key words] Acupoint massage； Diversified nursing intervention； Psoriasis； Therapeutic effect； Level of hope

银屑病俗称“牛皮癣”，在皮肤病收治种类中属于高发病种。其复发率高，迁延难愈，极大的阻碍了银屑病患者的身心健康。银屑病严重困扰患者的心理狀态和治疗依从性，因此，加强其护理干预十分重要。目前，多数研究致力于单一心理或行为干预以改善银屑病患者的生活质量，关于穴位按摩联合多元化护理干预对银屑病患者治疗效果及希望水平的影响未见报道[1]。本研究选取2017年5月～2018年1月赣州市皮肤病医院收治的40例赣南及周边地区高发皮肤病种银屑病患者作为研究对象，探讨穴位按摩联合多元化护理干预在银屑病患者中的应用效果，为临床治疗提供理论基础和实证资料，对银屑病的预防也有一定的参考价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年5月～2018年1月赣州市皮肤病医院收治的40例银屑病患者作为研究对象，采用随机数字表法分为干预组和对照组，每组20例。两组患者的年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性（见表1）。

纳入标准：①结合临床表现、皮损特点、好发部位、季节性等确诊为银屑病[2]；②患者自愿接受穴位按摩操和多元化护理干预并签署同意书。排除标准：①合并内分泌疾病，自身免疫系统疾病，神经性疾病者及有精神疾病史者；②全部患者入组前1个月接受过激素类治疗者[3]；③合并肿瘤、血液病者；④身体状况不能完成调查者；⑤文化程度過低，不能完成问卷调查者；⑥参与干预时间<4周者。

1.2方法

对照组给予医药治疗和皮肤科常规护理，包括换药护理、健康宣教等。

干预组在医药治疗和皮肤科常规护理的基础上实施穴位按摩联合多元化护理干预。①请患者或家属根据患者喜好选择音乐类型，精力集中于音乐旋律，配合磁带语音指导，做肌肉逐步放松训练，同时配合腹式呼吸，全身肌肉放松后进行意向性想象，如想象美丽的自然景观、漂亮的图像、愉快的事情等。 ②在以上舒适护理的基础上联合穴位按摩操，主要歩骤如下。a.根据中医皮肤美容相关教材（高等教育出版社）取穴位，包括交感穴、肺腧穴、合谷穴、神门穴、足三里、涌泉穴；b.以穴位为中心，速度协调，用力均匀的按揉，手指略振动，手法由轻到重，以局部出现酸、胀、麻和（或）发热为准，每穴按压30次，每日上午和下午各按压1次，于饭后2 h进行；c.按摩结束后辅以养肺功，可输精于皮毛，端坐，腰背自然放松，双目紧闭，两手握成空拳，先反捶背中央后及两侧，从上到下，再从下到上，沿脊柱捶打，如此算1遍，各捶3遍。每位患者按摩4周为1个疗程，干预12周。

干预期间干预指导者和科室主任一起每周查房1次，解答患者及家属提出的有关临床生理和心理方面的问题。

1.3观察指标

记录并比较两组患者的治疗总有效率、复发率、希望水平、银屑病皮损面积与严重程度指数（PASI）评分。疗效评价标准[4]如下。痊愈：患者皮损消退≥90%；显效：皮损消退60%～89%；有效：皮损消退30%～59%；无效：皮损消退<30%或者无变化甚至恶化。患者出院后再次入院>30%的皮损面积判断为复发，复发≥1次均计入复发。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

希望水平采用Herth希望指数量表（Herth hope index，HHI）[5]评分进行评价：量表共12个题项，主要包括对疾病的积极态度，采取的积极行动，与他人的融洽关系，4级评分，1～4分分别表示非常反对、反对、同意、非常同意，总分12～48分，分数越高提示希望水平越高。

皮损面积和皮肤瘙痒程度的评估采用银屑病皮损面积与严重程度指数（Psoriasis area and severity index，PASI）评分进行评价，最低分0分，最高分72分，分数越低代表皮损面积小，皮肤瘙痒程度轻。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 19.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗总有效率及复发率的比较

干预组患者的治疗总有效率明显高于对照组，复发率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.2两组患者护理前后HHI评分的比较

护理前两组患者HHI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预组护理后HHI评分高于护理前及对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.3两组患者护理前后PASI评分的比较

两组患者护理前PASI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者护理后PASI评分低于护理前，干预组患者护理后PASI评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表4）。

3讨论

研究显示，我国目前已有650万银屑病患者[6]。银屑病患者的皮损不断层层剥落，营养消耗量大，身体常散发出让人难以接受的腥臭味，加上使用药物产生的副作用以及长期治疗所导致的经济压力，患者普遍产生了恐惧、自卑、焦躁不安、郁闷甚至绝望的心理。国外调查显示，约68%的负性精神症状患者希望得到放松的心理治疗和情感支持[7]。

在护理干预中，健康宣教可以向患者提供与病情有关的信息，澄清患者对疾病的错误认知，减少患者的无助感，提高患者的希望水平[8]。本研究显示，护理前两组患者HHI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预组护理后HHI评分高于护理前及对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示多种行为训练和护理干预让患者身心得到放松，减少了负面情绪和治疗带来的躯体不适感，提高患者的免疫力，使患者恢复更快，复发率降低，增加治疗满意度，提高治疗依从性。

穴位按摩联合多元化护理干预能有效增强患者免疫力[9-10]，改变患者不良心态，让患者情志得以舒畅，身心得到良好恢复，首先在银屑病病种实施，得到确切疗效后推广全院皮肤病患者应用，可缩短病程、减轻病痛折磨和经济压力[11-12]。本研究结果显示，干预组患者的治疗总有效率明显高于对照组，复发率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组患者护理前PASI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者护理后PASI评分低于护理前，干预组患者护理后PASI评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

本研究中提倡的医护参与患者双向交流模式，病友参与模式，家属参与模式，患者自己主动参与疾病管理模式，有利于帮助患者树立正确应对疾病的方式，学会坦诚面对疾病和诉说心理困扰[13-14]，增强患者的自尊感；有利于提高患者对医务人员的服务满意度，和谐医患关系，提高治愈信心[15]。陈都红等[16]的研究中，对照组采用皮肤科常规护理，实验组在对照组的基础上采用心理干预+生活方式干预+服药指导等综合护理干预，提示心理干预+生活方式干预+服药指导等综合护理干预能显著改善银屑病患者的心理状态，使患者自愿采取有利于健康的行为，改变不良的生活方式，降低复发率，延长疾病缓解期，减少并发症的发生，提高生活质量。上述结论与本研究结果一致。

综上所述，银屑病患者实施穴位按摩联合多元化护理干预可提高治疗效果和康复希望水平，降低复发率，减轻皮损及严重程度，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2018-06-01 本文编辑：刘克明）