肺癌患者癌因性疲乏的影响因素及管理对策

张丽韶 郑锐华 陈继暖

【摘要】 目的 应用护理干预改善肺癌患者的癌因性疲乏的效果。方法 94例肺癌患者， 随机分为实验组与对照组， 各47例。对照组接受常规护理， 实验组在常规护理基础上由护理干预质控小组进行系统化、个体化的癌因性疲乏护理干预。比较两组患者的癌因性疲乏状况。结果 实施护理干预后， 实验组患者无疲乏感24例、轻度疲乏感14例、中度疲乏感6例、重度疲乏感3例， 对照组患者无疲乏感13例、轻度疲乏感15例、中度疲乏感12例、重度疲乏感7例， 比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 进行系统化、个体化的癌因性疲乏护理干预， 给予患者休息和睡眠干预、社会心理支持、早期有氧锻炼等护理措施， 癌因性疲乏感减轻或者消失， 提升患者的生活质量。

【关键词】 肺癌；癌因性疲乏；影响因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.35.078

【Abstract】 Objective To discuss the effect of nursing intervention in improving cancer related fatigue in patients with lung cancer. Methods A total of 94 patients with lung cancer were randomly divided into experimental group and control group， with 47 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the experimental group received systematic and individualized nursing intervention for cancer-related fatigue by the nursing quality control group on the basis of conventional nursing. The condition of cancer related fatigue was compared between the two groups. Results After nursing intervention， the experimental group had 24 cases of non-fatigue， 14 cases of mild fatigue， 6 cases of moderate fatigue， and 3 cases of severe fatigue， which were 13， 15， 12 and 7 cases in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion With systematized and individualized cancer related fatigue nursing intervention， along with rest and sleep intervention， psychosocial support， early aerobic exercise and other nursing measures， cancer induced fatigue is reduced or disappeared and the quality of life of patients has improved.

【Key words】 Lung cancer； Cancer related fatigue； Influencing factors

癌因性疲乏（cancer related fatigue， CRF）是表現为活动力减弱、注意力不集中、动力或兴趣减少等为主的一系列主观感觉， 是癌症患者的重要症状之一， 可以由癌症本身的治疗， 或癌症治疗的合并症、药物以及其他的躯体和心理因素等引起[1-3]。美国疲乏联合会对379例癌症患者的调查结果显示， 76%的患者在他们的化疗过程中每月至少有数天感到疲乏， 30%的患者觉得每天都感到疲乏[4]。本文旨在深入分析2015年5月～2017年5月本院收治的94例肺癌患者癌因性疲乏的影响因素， 运用循证护理理念， 提出针对癌因性疲乏的管理对策， 现将实验报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年5月～2017年5月于本科住院治疗的94例肺癌患者为研究对象， 纳入标准：①首次经病理学诊断为肺癌；②年龄≥38岁， 住院时间>13 d；③患者能正常语言沟通交流， 文化程度初中以上， 主动配合填写问卷调查。94例患者随机分为实验组和对照组， 各47例。实验组患者男31例， 女16例， 年龄39～64岁， 平均年龄（50.2±

6.3）岁；对照组患者男32例， 女15例， 年龄38～65岁， 平均年龄（51.0±6.6）岁；两组性别、年龄等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组接受常规护理；实验组在常规护理基础上由护理干预质控小组进行系统化、个体化的癌因性疲乏护理干预， 主管护士根据患者年龄、症状、体征、病情、休息状况、面色、活动能力、文化程度、掌握相关健康知识程度、配合能力等制订护理干预措施。

1. 2. 1 评估患者活动能力 检查患者年龄、血红蛋白浓度、水电解质情况、面色情况、进食情况、机体营养、对相关知识掌握程度， 鼓励患者及家属积极面对现状， 配合医生治疗， 提升生活质量。

1. 2. 2 症状控制 化疗前预防性输注防止出现消化道症状的药物， 清淡饮食， 避免油腻、辛辣食物， 多进食新鲜蔬菜、水果等含粗纤维多的食物， 注意口腔护理， 便秘时给予通便药物， 如口服缓泻剂， 使用开塞露塞肛或者灌肠治疗；按照美国国立综合癌症网络（NCCN）指引， 规范使用止痛药物或者帖剂， 认真评估疼痛程度， 尽可能减少患者疼痛；白细胞下降， 按医嘱使用升白细胞药物；血红蛋白浓度下降严重， 按需要予输血治疗[5-7]。

1. 2. 3 劳逸结合 评估患者的精神状况、年龄、心功能等， 给予相应的健康教育。指导患者进行适当运动， 如散步、做操、太极拳、八段锦等运动形式[8]。

1. 2. 4 保障充足休息 在化疗期间保障充足睡眠时间， 适当进行室内活动， 增加血液循环， 生活有规律， 晚上睡觉前避免剧烈运动， 避免饮浓茶、咖啡等兴奋性的食物， 建议听舒缓轻音乐或者钢琴曲， 洗热水澡， 喝杯牛奶， 有助于睡眠。

1. 2. 5 社会、心理支持 癌症患者因疲乏造成的不适、对日常生活质量及活动能力的影响， 会产生一定程度的心理问题， 如烦躁焦虑、抑郁低沉、失落无望等。对其进行心理护理， 首先要正确评估患者的心理状态， 判断癌因性疲乏的程度；其次向患者讲解癌因性疲乏的知识， 使其掌握心理疏导是治疗癌因性疲乏的重要方法， 然后耐心倾听患者的讲述， 运用沟通交流技巧， 充分了解引起疲乏的因素， 心理咨询师给予心理辅导， 始终保持愉悦情绪。另外来自社会的支持和家属的关爱非常重要， 鼓励家属陪护， 用亲情温暖患者的心， 使其感觉没被抛弃。最后可以多介绍一些抗癌成功的病例， 增强患者的信心， 调节情绪[9， 10]。

1. 2. 6 鼓励自我护理能力 加强健康教育， 肯定患者自我价值， 积极主动进行生活自我护理， 热爱生活工作， 快速康复， 融入社会， 保持患者尊严， 提高生活品质， 缩短住院时间， 减少住院费用， 提高患者满意度， 增进护患、医患关系和谐。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者干预后的癌因性疲乏状况。使用美国癌症中心疼痛研究小组制定的简易疲乏量表（BFI）进行癌因性疲乏评估。BFI属自评量表， 采用10分

制数字描述， 疲乏程度评估标准[3]：采用自诉或者自己填写形式， 无诉疲乏感数值为0；自诉疲乏感最轻评1分， 自诉疲乏感最重得10分。1～3分属于轻度疲乏感， 4～6分属于中度疲乏感， 7～10分属于重度疲乏感。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 等级资料采用秩和检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

实施护理干预后， 實验组患者无疲乏感24例、轻度疲乏感14例、中度疲乏感6例、重度疲乏感3例， 对照组患者无疲乏感13例、轻度疲乏感15例、中度疲乏感12例、重度疲乏感7例， 比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

3. 1 癌因性疲乏的影响因素分析 疲乏发生率影响因素的单因素分析结果显示：癌因性疲乏发生影响因素指标指标包括：年龄、伴随症状数目、消化道症状、胸闷气促、红细胞计数和血红蛋白浓度[4]。

3. 2 症状体征 有恶心、呕吐、腹泻、便秘等症状的患者疲乏发生率和疲乏程度会高于无症状者。严重持续的不良消化道症状导致体内营养丢失过多、消瘦、水和电解质紊乱、活动力减退， 甚至还会出现预感性恶心、呕吐， 导致加重疲乏感觉。胸闷、气促的患者发生疲乏感明显高于无该症状者。患者当出现胸闷气促时候， 体内正处于缺氧状态， 容易产生疲劳感。患者疼痛时， 可以使患者身体活动能力减少， 导致睡眠障碍、减少休息、少量进食， 肿瘤患者耗能增加， 身体任何部位的疼痛都可能使患者产生各种负面的心理反应， 常表现为情绪低落、注意力不能集中或缺乏清晰思维等， 因此疼痛对情感性疲乏和认知性疲乏的影响尤为严重[8]。

3. 3 年龄 随年龄增长， 机体各项机能呈逐渐衰退趋势， 活动能力往往出现下降， 身患癌症或接受抗肿瘤治疗时， 身体状况会变得更差， 容易出现疲乏感， 年龄>60岁的患者疲乏发生率高于年龄<60岁者。

3. 4 生物学指标 癌症患者常常由于出血、溶血、肿瘤细胞骨髓浸润、营养不良、放化疗所致的骨髓抑制等导致贫血。血红蛋白浓度降低患者的疲乏发生率明显比该指标正常的患者高。国外的一些随机对照试验也显示[5]， 运用促红细胞生成素以改善贫血， 可提高癌症患者机体的能量水平与活动能力， 降低疲乏， 提高生活质量。血钾浓度越低， 患者疲乏程度越重。

综上所述， 综合护理干预措施的应用， 在肺癌癌因性疲乏患者病程的多个方面显示出了良好的缓解、消除甚至是部分治疗的效应。进行系统化、个体化的癌因性疲乏护理干预， 给予患者休息和睡眠干预、社会心理支持、早期有氧锻炼等护理措施， 癌因性疲乏感减轻或者消失， 提升患者的生活质量。

参考文献

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[10] 吴英雪， 陈丽贞， 李燕凌. 系统化护理对肺癌化疗患者癌因性疲乏的影响分析. 中外医学研究， 2016， 14（31）：80-81.

[收稿日期：2018-10-17]