经尿道膀胱肿瘤电切术和开放手术的临床效果对比分析

辛以军

【摘要】 目的 研究对比经尿道膀胱肿瘤电切术与开放手术的临床应用价值。方法 78例膀胱肿瘤患者， 利用电脑随机双盲法分为A组和B组， 每组39例。A组患者应用经尿道膀胱肿瘤电切术治疗， B组患者应用开放手术治疗。对比两组患者住院时间、导尿管留置时间、手术时间、膀胱冲洗时间、术中出血量及并发症发生情况。结果 A组患者并发症发生率为2.56%， 低于B组的20.51%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。A组患者住院时间、导尿管留置时间、手术时间、膀胱冲洗时间均短于B组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。A组患者术中出血量为（48.83±9.65）ml， 少于B组的（107.12±9.43）ml， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 应用经尿道膀胱肿瘤电切术治疗膀胱肿瘤， 有助于缩短手术时间， 减轻手术创伤， 降低并发症发生率， 促进患者术后恢复， 改善预后。

【关键词】 開放手术；并发症；膀胱肿瘤；经尿道膀胱肿瘤电切术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.35.030

在泌尿系统疾病中， 膀胱肿瘤比较常见， 多发于上皮组织， 当中有90%左右的病例为异行上皮肿瘤[1]， 目前， 临床医师可根据患者肿瘤的分级以及分期采取一种最适的手段来进行治疗， 比如经尿道膀胱肿瘤电切术等， 此术式作为一种比较新型的手术治疗方式， 具有微创、并发症少以及预后效果好等特点， 且其临床疗效也十分显著[2]。此研究， 作者着重分析开放手术以及经尿道膀胱肿瘤电切术在临床上的应用价值， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2016年4月～2018年2月本科接诊的78例膀胱肿瘤患者作为研究对象， 患者均经膀胱镜下肿瘤组织活检以及病理检查确诊符合膀胱肿瘤诊断标准[3]， 且有手术适应证， 临床资料完整， 依从性良好， 无相关药物过敏史， 签署知情同意书， 获得医学伦理委员会批准。利用电脑随机双盲法将患者分为A组和B组， 每组39例。A组男21例， 女18例；年龄26～78岁， 平均年龄（53.18±8.62）岁；肿瘤个数1～4个， 平均肿瘤个数（1.8±0.8）个；肿瘤直径0.6～2.8 cm， 平均肿瘤直径（1.74±0.36）cm；多发者10例， 单发者29例。B组男22例， 女17例；年龄25～78岁， 平均年龄（53.02±8.37）岁；肿瘤个数1～4个， 平均肿瘤个数（1.5±0.9）个；肿瘤直径0.7～2.9 cm， 平均肿瘤直径（1.81±0.37）cm；多发者9例， 单发者30例。两组患者性别、年龄、肿瘤个数及直径， 是否多发等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 A组患者实行经尿道膀胱肿瘤电切术治疗， 连续硬脊膜外麻醉成功后， 指导取截石位， 并以浓度为的生理盐水作为冲洗液。于等离子电切镜引导下缓慢进镜到膀胱位置， 然后再对肿瘤的位置和大小等进行仔细的观察， 同时明确拟切除的范围。于膀胱半充盈的情况下， 对肿瘤进行有效的电切。通常情况下， 应确保切除的范围为全部肿瘤组织和基底部周围约1～2 cm内的正常肌肉以及黏膜组织。在对肿瘤的基底部进行切除的过程当中， 需确保切除的深度足够， 一般需要达到浅肌层的位置。对切除灶进行反复冲洗， 并将切除的组织规范化的取出。B组患者实行开放手术治疗， 利用电刀对肿瘤和距离肿瘤约2 cm处的膀胱组织进行有效的切除。若肿瘤在输尿管开口部位， 需对患者施以输尿管膀胱再植术治疗。患者术后都接受持续膀胱冲洗以及膀胱灌注化疗。

1. 3 观察指标 对比两组患者手术指标（手术时间、术中出血量）、术后恢复情况（住院时间、导尿管留置时间、膀胱冲洗时间）。统计并对比两组术后发生膀胱破裂、膀胱痉挛等并发症情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术指标对比 A组患者手术时间短于B组， 术中出血量少于B组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者术后恢复情况对比 A组患者膀胱冲洗时间、住院时间、导尿管留置时间短于B组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者并发症发生情况对比 A组患者并发症发生率为2.56%， 低于B组的20.51%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

现阶段， 膀胱肿瘤作为一种泌尿系统疾病， 具有比较高的发病率， 且其同时也是一种恶性肿瘤类疾病， 能够对患者的生存质量造成较大影响[4]。本病多发于中老年群体， 可采取开放手术进行治疗， 但并发症多， 术中出血量大， 预后效果差， 且手术时间长， 不利于患者术后病情的快速恢复。经尿道膀胱肿瘤电切术属于是一种比较新兴的治疗术式， 具有并发症少、疗效确切、手术创伤小以及预后效果好等特点， 有助于减轻患者的疼痛程度， 促进术后病情恢复[5]。通过应用经尿道膀胱肿瘤电切术， 能够准确找到肿瘤的位置， 并能提高手术操作的精确度， 从而有助于避免不必要的损伤， 减少术中出血量， 降低患者术后发生并发症的几率。诸多研究表明， 经尿道膀胱肿瘤电切术的实施不仅缩短了患者的手术时间， 同时还减少了手术创伤， 有助于患者术后病情的恢复， 改善预后[6-8]。本研究结果显示：A组患者并发症发生率为2.56%， 低于B组的20.51%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。A组患者住院时间、导尿管留置时间、手术时间、膀胱冲洗时间均短于B组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。A组患者术中出血量为（48.83±9.65）ml， 少于B组的（107.12±9.43）ml， 差异具有统计学意义（P<0.05）。提示在经过尿道膀胱肿瘤电切术治疗后， 患者的手术时间明显缩短， 并发症发生率明显降低， 手术创伤明显减少， 从而在较大程度上改善了患者的预后。

综上所述， 应用经尿道膀胱肿瘤电切术治疗膀胱肿瘤， 有助于缩短手术时间， 减轻手术创伤， 降低并发症发生率， 促进患者术后恢复， 改善预后。

参考文献

[1] 简永旺. 经尿道膀胱肿瘤电切术和开放手术治疗膀胱肿瘤的疗效分析. 中国医药导刊， 2010， 12（7）：1175-1176.

[2] 王雁德， 孙庆年， 赵金英， 等. 经尿道电切术治疗老年人膀胱肿瘤的临床疗效. 中国老年学杂志， 2014（19）：5572-5573.

[3] 曹成. 根治性经尿道膀胱肿瘤电切术治疗肌层浸润性膀胱癌的疗效观察. 中国继续医学教育， 2016， 8（14）：98-99.

[4] 郝丹. 经尿道膀胱肿瘤电切术和开放术治疗膀胱肿瘤的疗效比较. 中国社区医师， 2016， 32（7）：101， 103.

[5] 管永俊， 石洪波， 张雪军， 等. 经尿道电切镜下电凝+含切法切除侧壁膀胱肿瘤的疗效分析. 现代泌尿生殖肿瘤杂志， 2017， 9（2）：80-83.

[6] 胡启建. 经尿道膀胱肿瘤电切术与膀胱部分切除术临床疗效比较. 齐齐哈尔医学院学报， 2013， 34（23）：3447-3448.

[7] 廖国龙， 曾志宇， 吴子云， 等. 经尿道膀胱肿瘤电切术与膀胱部分切除术治疗膀胱肿瘤的效果对比. 中国当代医药， 2015， 14（11）：68-70.

[8] 李舒东. 经尿道膀胱肿瘤电切术治疗膀胱肿瘤的临床分析. 中国医药指南， 2012（34）：208-209.

[收稿日期：2018-06-25]