冠脉介入术后桡动脉压迫减压方案的优化研究

张素英

【摘要】 目的 观察经桡动脉行冠状动脉（冠脉）介入术后对桡动脉压迫止血采用不同减压时间对患者的影响。方法 838例初次接受冠脉介入治疗的患者， 按照治疗方式的不同分为冠脉造影术组（590例）与经皮冠脉介入治疗组（248例）。两组患者均接受不同时间的桡动脉压迫减压， 观察分析两组的最佳减压时间。结果 经皮冠脉造影术组：A1组于术后30 min开始接受减压， 持续3～4 h结束， 血肿2例， 出血8例， 肿胀5例， 麻木不适6例， 疼痛3例， 并发症发生率为8.13%（24/295）；B1组于术后1 h开始接受减压， 持续3～4 h结束， 血肿1例， 出血3例， 肿胀16例， 麻木不适38例， 疼痛9例， 并发症发生率为22.71%（67/295）。A1组患者并发症发生率显著低于B1组， 差异具有统计学意义（χ2=24.02， P<0.05）。经皮冠状动脉介入治疗组：A2组于术后1 h开始接受减压， 持续6～8 h结束， 血肿2例， 出血9例， 麻木不适24例， 疼痛8例， 并发症发生率为19.71%（41/208）；B2组患者中未能坚持到2 h開始减压的， 各种肿胀、麻木不适、疼痛症状明显出现， 只能提前减压放气， 但均未出现血管闭塞的患者， 并发症发生率为100.00%（40/40）。A2组患者并发症发生率显著低于B2组， 差异具有统计学意义（χ2=98.33， P<0.05）。结论 对接受冠脉造影术治疗的患者， 术后30 min开始接受桡动脉压迫减压， 持续3～4 h， 为最佳减压时间， 可降低不良反应发生率；对于接受冠脉介入治疗的患者， 术后1 h开始接受桡动脉减压， 持续6～8 h， 为最佳减压方案。

【关键词】 经皮冠状动脉介入治疗；经皮冠状动脉造影术；桡动脉压迫减压；最佳时间

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.35.022

经桡动脉穿刺适宜冠脉介入术， 因并发症较少， 且安全性较高， 受到临床广泛应用， 该术式所采取的桡动脉压迫减压法同时也具备较好的耐受性、简便性， 遂被列为常规止血方案， 但现阶段， 不同医疗结构对该方案的压迫时间均存在不同意见， 且医学界尚未形成统一的标准[1-3]。冠脉造影术、冠脉介入术临床操作不同， 且所针对的患者存在较大的差异， 在实施桡动脉压迫减压方案时， 应区别划分压迫时间， 因此， 为了探讨两种术式的最佳桡动脉压迫减压时间， 选择本科收治的838例初次接受冠脉介入治疗的患者为研究对象， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本科2016年1月～2018年5月收治的838例初次接受冠脉介入治疗的患者， 按照治疗方式的不同将其分为冠脉造影术组（590例）与经皮冠脉介入治疗组

（248例）。所有患者均经过全面检查， 无凝血功能障碍、血小板减少、出血倾向以及肝肾功能障碍等情况。冠脉造影术组女272例， 男318例， 年龄35～80岁；将其平均分为A1组与B1组， 各295例。经冠脉介入治疗组女62例， 男186例， 年龄34～81岁；将其分为A2组（208例）与B2组（40例）。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 冠脉造影术组 A1组患者于术后30 min开始减压， 首次放气控制在2 ml左右， 然后结合患者实际情况， 对放气量进行适宜调整；以30 min为间隔， 对患者进行减压， 预计3～4 h彻底解除压力。B1组患者于术后1 h开始减压， 单次减压间隔时间为1 h， 减压持续周期同样控制在3～4 h左右。

1. 2. 2 经皮冠脉介入治疗组 A2组患者于术后1 h开始减压， 首次放气量同样控制在2 ml左右， 然后结合患者实际情况， 对放气量进行适宜调整；以1 h为间隔， 对患者进行减压， 预计6～8 h彻底解除压力。B2组患者于术后2 h开始减压， 单次减压间隔时间为2 h， 减压持续周期同样控制在6～8 h左右。

1. 3 观察指标[4] 观察不同术式、不同解压时间患者的并发症发生率， 例如麻木、肿胀、疼痛、出血等。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

经皮冠脉造影术组：A1组于术后30 min开始接受减压， 持续3～4 h结束， 血肿2例， 出血8例， 肿胀5例， 麻木不适6例， 疼痛3例， 并发症发生率为8.13%（24/295）；B1组于术后1 h开始接受减压， 持续3～4 h结束， 血肿1例， 出血3例， 肿胀16例， 麻木不适38例， 疼痛9例， 并发症发生率为22.71%（67/295）。A1组患者并发症发生率显著低于B1组， 差异具有统计学意义（χ2=24.02， P<0.05）。经皮冠状动脉介入治疗组：A2组于术后1 h开始接受减压， 持续6～8 h结束， 血肿2例， 出血9例， 麻木不适24例， 疼痛8例， 并发症发生率为19.71%（41/208）；B2组患者中未能坚持到2 h开始减压的， 各种肿胀、麻木不适、疼痛症状明显出现， 只能提前减压放气， 但均未出现血管闭塞的患者， 并发症发生率为100.00%（40/40）。A2组患者并发症发生率显著低于B2组， 差异具有统计学意义（χ2=98.33， P<0.05）。

3 讨论

目前， 心血管疾病具有较高的发病率、致残率以及致死率， 其中占比最高的便是冠心病， 甚至被冠以“人类头号杀手”的称号[5]。近些年， 受医疗技术不断创新发展的影响， 冠脉介入技术持续发展， 其不仅在极大程度上优化了冠心病临床治疗效果， 还为患者的预后发展奠定了较好的基础， 基于此， 经桡动脉行冠脉介入治疗已经成为冠心病临床治疗的最佳方案[6-7]。而为了保证患者的预后发展， 术后穿刺点止血工作尤为关键， 桡动脉压迫减压法作为当下应用最为广泛的一种止血方案， 其具备较好的耐受性、简便性， 但不同医疗结构对该方案的压迫时间均存在不同意见， 且医学界尚未形成统一的标准[8]。冠脉造影术、冠脉介入术临床操作不同， 且所针对的患者存在较大的差异， 在实施桡动脉压迫减压方案时， 应区别划分压迫时间[9， 10]。

本次研究结果显示， 经皮冠脉造影术组患者在30 min后开始减压持续3～4 h后结束， 不良反应发生率低于1 h后开始减压持续3～4 h后结束， 差异有统计学意义（P<0.05）；而经皮冠脉介入治疗组患者在1 h后开始减压持续6～8 h后结束， 不良反应发生率低于2 h后开始减压持续6～8 h后结束， 差异有统计学意义（P<0.05）。表明经皮冠脉造影术后30 min开始对患者行减压， 3～4 h减压结束， 经皮冠脉介入治療后1 h开始对患者行减压， 6～8 h减压结束， 可以降低患者并发症发生率， 因此属于最佳减压时间方案。

参考文献

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[收稿日期：2018-07-09]