腹腔镜下保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术对早期宫颈癌的应用效果研究

张广平 廖亚男

【摘要】 目的 研究早期宫颈癌应用腹腔镜下保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术效果。方法 46例早期宫颈癌患者， 按照治疗方法的不同分为对照组与实验组， 各23例。对照组实施腹腔镜下广泛性子宫切除术， 实验组实施腹腔镜下保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术治疗。比较两组尿流动力学指标及并发症发生情况。结果 治疗后， 对照组膀胱顺应性、最大逼尿肌收缩压、最大尿流率指标分别为（52.6±23.4）ml/cm H2O （1 cm H2O=0.098 kPa）、（29.3±7.2）cm H2O、（18.3±3.7）ml/s， 均低于实验组的（80.3±31.8）ml/cm H2O、（36.5±8.1）cm H2O、（23.1±3.9）ml/s， 差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组并发症发生率显著低于对照组， 差异有统计学意义（χ2=5.447， P=0.020<0.05）。结论 早期宫颈癌应用腹腔镜下保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术， 既可改善膀胱功能有， 又可提高治疗效果， 值得临床推广应用。

【关键词】 早期宫颈癌；腹腔镜；保留盆腔自主神经；广泛性子宫切除术；治疗效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.35.013

【Abstract】 Objective To study the effect of extensive hysterectomy with laparoscopic preservation of pelvic autonomic nerves on early cervical cancer. Methods A total of 46 early cervical cancer patients were divided by different treatment methods into control group and experimental group， with 23 cases in each group. The control group was treated with laparoscopic extensive hysterectomy， and the experimental group was treated with extensive hysterectomy with laparoscopic preservation of pelvic autonomic nerves. The urodynamic parameters and complications between the two groups was compared. Results After treatment， the control group had lower bladder compliance， maximal detrusor systolic blood pressure and maximum urinary flow rate respectively as （52.6±23.4） ml/cm H2O （1 cm H2O=0.098 kPa）， （29.3±7.2） cm H2O and （18.3±3.7） ml/s than （80.3±31.8） ml/cm H2O， （36.5±8.1） cm H2O and （23.1±3.9） ml/s in the experimental group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The experimental group had significantly lower incidence of complications than the control group， and the difference was statistically significant （χ2=5.447， P=0.020<0.05）. Conclusion Extensive hysterectomy with pelvic autonomic nerve preservation under laparoscopy for early cervical cancer can improve bladder function and treatment effect， and it is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Early cervical cancer； Laparoscopic； Preservation of pelvic autonomic nerves； Extensive hysterectomy； Treatment effect

宮颈癌属于女性常见病， 是一种恶性肿瘤。近年来， 随着饮食习惯、生活习惯的不断变化， 从而增加了宫颈癌发病率， 对患者身心健康造成严重影响[1]。故尽早发现， 尽早诊治至关重要。在临床治疗早期宫颈癌时， 多采用手术治疗。随着医疗技术的进步， 腹腔镜下保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术的出现， 将其应用于早期宫颈癌患者中， 对进一步提高治疗效果具有积极作用[2]。本次研究选取本院收治的23例早期宫颈癌患者进行研究， 分析早期宫颈癌应用腹腔镜下保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年12月～2017年12月本院收治的46例早期宫颈癌患者作为研究对象， 按照治疗方法的不同分为对照组与实验组， 各23例。对照组患者年龄36～60岁， 平均年龄（48.7±10.5）岁；体质量指数19.8～26.7 kg/m2， 平均体质量指数（23.5±2.0）kg/m2；病理类型：3例腺癌、4例鳞腺癌、16例鳞癌。实验组患者年龄37～62岁， 平均年龄（49.2±11.1）岁；体质量指数20.1～26.9 kg/m2， 平均体质量指数（24.1±2.2）kg/m2；病理类型：4例腺癌、5例鳞腺癌、14例鳞癌。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本院伦理委员会已批准同意本次研究。纳入标准：符合宫颈癌诊断标准者；知晓本次研究， 并签署知情同意书。排除标准：严重内科其他基础疾病者；凝血功能障碍者；其他恶性肿瘤者。

1. 2 方法 实验组实施腹腔镜下保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术治疗：全身麻醉， 取截石位， 将臀部垫高， 穿刺孔选择于肚脐处， 建立二氧化碳气腹， 应用10 mm套管针实施穿刺， 并将腹腔镜置入， 于左侧腹部将5 cm套管置入2个， 右侧腹部置入2个5 cm套管针。钝性及锐性分离宫颈周边间隙应用超声刀， 对子宫动脉、静脉进行凝固切除于髂内动脉主动位处， 将子宫动脉的段端拉向宫颈， 并将宫旁组织进行游离， 将膀胱宫颈韧带前叶、膀胱静脉韧带前叶离断， 分离子宫动脉应用分离钳， 再将膀胱下静脉、中静脉、膀胱宫颈后叶进行分离， 明确子宫深静脉后， 将膀胱下静脉、中静脉实施离断处理， 离子宫深静脉于髂内静脉主干2 cm处， 剖开直肠子宫窝， 应用超声刀， 外切宫颈后[3]。分离子宫支、下腹下神经丛膀胱支， 切除宫颈下相关结缔组织， 保留腹下神经膀胱支、下腹部下神经、盆腔内脏神经等， 游离宫颈周边间隙， 将直肠推开， 保护下腹神经主干， 离断骶骨韧带。

对照组实施腹腔镜下广泛性子宫切除术；麻醉后， 患者取平卧位， 应用4孔法， 建立好气腹压， 将子宫周围韧带分离， 在游离过程中， 如患者伴有盆腔神经做特殊处理， 之后操作方式同实验组一致。

1. 3 观察指标 分析比较两组患者尿流动力学指标（膀胱顺应性、最大逼尿肌收缩压、最大尿流率）及并发症发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者尿流动力学指标比较 治疗后， 实验组尿流动力学指标均高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者并发症发生情况比较 对照组出现膀胱阴道瘘1例、尿失禁4例、尿潴留2例， 并发症发生率为30.4%

（7/23）；实验组出现尿失禁1例， 并发症发生率为4.3%（1/23）；实验组并发症发生率显著低于对照组， 差异有统计学意义（χ2=5.447， P=0.020<0.05）。

3 讨论

宫颈癌对患者生命安全造成严重影响。目前， 在早期宫颈癌患者的临床治疗中， 多采用腹腔镜下保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术治疗， 治疗效果显著[4-6]。腹腔镜具有微创优点， 可实施精细手术解剖， 在腹腔镜下实施保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术， 可减少手术创伤， 在病灶切除过程中， 对盆腔自主神经进行保留， 有效提高患者的膀胱功能， 降低术后并发症发生率， 进一步提高患者术后的生活质量[7-9]。

本研究结果显示， 治疗后对照组膀胱顺应性、最大逼尿肌收缩压、最大尿流率指标分别为（52.6±23.4）ml/cm H2O、（29.3±7.2）cm H2O、（18.3±3.7）ml/s， 均低于实验组的（80.3±31.8）ml/cm H2O、（36.5±8.1）cm H2O、（23.1±3.9）ml/s， 差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组并发症发生率显著低于对照组， 差异有统计学意义（χ2=5.447， P=0.020<0.05）。

综上所述， 早期宫颈癌应用腹腔镜下保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术效果显著， 值得推广。

参考文献

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[收稿日期：2018-07-04]