肥胖对哮喘患儿治疗后肺功能的影响

何剑养 梁润英 赵石兰

【摘要】 目的 探讨肥胖对哮喘患儿规范化治疗后肺功能的影响。方法 120例哮喘患儿， 以体质量指数（BMI）≥28 kg/m2为界限， 将患儿分为肥胖组（62例）和正常体重组（58例）。两组患儿均进行规范化治疗比较两组治疗前后用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力呼气25%流速（PEF25）、用力呼气50%流速（PEF50）及1年后哮喘控制情况。结果 治疗前， 两组患儿的FVC、FEV1、PEF25水平比较差异具有统计学意义（P<0.05）， 而两组患儿的PEF50水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 正常体重组患儿的FVC、FEV1、PEF25、PEF50水平均高于肥胖组， 且FVC、FEV1增高幅度明显高于肥胖组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗1年后， 正常体重组中完全控制46例（79.31%）、部分控制11例（18.97%）、未控制1例（1.72%）， 肥胖组中完全控制18例（29.03%）、部分控制33例（53.23%）、未控制11例（17.74%）， 正常体重组患儿的哮喘完全控制情况明显优于肥胖组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 哮喘伴肥胖患儿治疗后肺功能改善及哮喘控制差于正常体重的哮喘患儿。

【关键词】 哮喘；肥胖；肺功能；患儿

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.35.012

【Abstract】 Objective To discuss the effect of obesity on lung function in children with asthma after standardized treatment. Methods A total of 120 children with asthma were divided into obesity group （62 cases） and normal weight group （58 cases） with body mass index （BMI） ≥ 28 kg/m2 as limit. Both groups received standardized therapy Comparison were made on forced vital capacity （FVC）， forced expiratory volume in 1 second （FEV1）， 25% forced expiratory flow rate （PEF25）， 50% forced expiratory flow rate （PEF50） before and after treatment， and asthma control after 1 year between the two groups. Results Before treatment， the levels of FVC， FEV1 and PEF25 in the two groups were statistically significant （P<0.05）， but there was no significant difference in PEF25 levels between the two groups （P>0.05）. After treatment， the levels of FVC， FEV1， PEF25 and PEF50 in children with normal weight group were higher than those in obesity group， and the increase of FVC and FEV1 was significantly higher than that of obesity group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. After 1 year of treatment， normal weight group had 46 complete control cases （79.31%）， 11 partial control cases （18.97%） and 1 uncontrolled case （1.72%）. while the obesity group had 18 complete control cases （29.03%）， 33 partial control cases （53.23%） and 11 uncontrolled cases （17.74%）. Normal weight group had obviously more cases of complete control than obesity group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The improvement of lung function and asthma control in children with asthma and obesity are worse than those in children with normal weight.

【Key words】 Asthma； Obesity； Children； Lung function

支氣管哮喘是一种小儿常见的呼吸道疾病， 近年来关于儿童肥胖和儿童哮喘的相关性得到越来越多的医学人员的重视。本研究旨在探讨肥胖对哮喘患儿治疗后肺功能的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015～2018年在本院接受治疗的哮喘患儿120例， 其中男68例， 女52例；平均年龄（10.12±3.85）岁；平均病程（2.34±0.59）年。以BMI≥28 kg/m2为界限， 将患儿分为肥胖组（62例）和正常体重组（58例）。

1. 2 方法 兩组患儿均进行规范化治疗， 主要为行吸入功能锻炼， 且给予沙美特罗替卡松粉吸入剂（商品名：舒利迭；规格：50 μg/100 μg）吸入， 早晚各1次。

1. 3 观察指标及判定标准 采用肺功能检测仪测量两组患儿治疗前后的FVC、FEV1、PEF25、PEF50水平， 并作比较。比较两组患儿的哮喘控制情况， 参考文献[1]分为完全控制、部分控制、未控制。

1. 4 统计学方法 采用SPSS24.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验， 等级资料比较采用秩和检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗前肺功能比较 治疗前， 两组患儿的FVC、FEV1、PEF25水平比较差异具有统计学意义（P<0.05）， 而两组患儿的PEF50水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两组治疗后肺功能比较 治疗后， 正常体重组患儿的FVC、FEV1、PEF25、PEF50水平均高于肥胖组， 且FVC、FEV1增高幅度明显高于肥胖组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组哮喘控制情况比较 治疗1年后， 正常体重组患儿的哮喘完全控制情况明显优于肥胖组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

目前， 肥胖作为哮喘的危险因素[1]这一观点已经基本得到业内公认， 但是小儿肥胖和哮喘之间的具体作用机制尚未明确[2]。本研究中， 肥胖哮喘患儿治疗前后的FEV1均低于正常体重的哮喘患儿（P<0.05）。国内学者[3]通过研究认为肥胖增加了患儿对乙酰胆碱的敏感性， 对沙丁胺醇的反应性呈抑制作用；规范的表面激素治疗可改善非肥胖患儿的大气道通气功能， 对肥胖患儿的改善不明显， 与本研究的结果相吻合。瘦素作为脂肪组织的肥胖基因表达的多肽激素， 同时也是致炎因子的核心成员[4]， 能抑制食欲、调节能量代谢、促进脂肪分解以及调节免疫， 其在哮喘发病中发挥的影响近年来已成为研究热点。国外有研究提示， 瘦素分泌增加导致小儿哮喘发病风险增加[5]；成人和儿童哮喘者血清瘦素浓度比非哮喘者升高[6]， 并且， 在哮喘轻、中、重度的急性发作中， 肥胖患儿的瘦素水平均高于正常体重患儿[7]， 这可能是与肥胖因子分泌引起前炎症环境有关。另外， 肥胖或炎症状态下， 组织间隙缺氧， 肥大细胞、巨噬细胞分泌大量的纤溶酶原激活物抑制剂沉积在肺组织中[8， 9]， 促进嗜酸性粒细胞积聚和活化而引起气道高反应性。动物实验研究结果显示[10-13]， 往小鼠体内输入脂联素， 可导致血浆脂联素呈半数以上增长， 激发哮喘过敏原后， 小鼠肺部是酸性细胞、Th2淋巴细胞的表达受到抑制；但是， 肥胖者体内呈现的是低血浆脂联素和高白介素的状态。

综上所述， 肥胖明显影响哮喘控制水平， 影响患儿治疗后肺功能改善情况， 但肥胖型哮喘的发生机制尚不明确， 需要进一步研究。

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[收稿日期：2018-07-13]