崴脚，不能忽视的“小病”

文/吕斌

崴脚，医学上称踝关节扭伤。很多人都有过崴脚的经历，他们普遍认为崴脚只是小事一桩，忍忍就过去了。

其实，崴脚不是小问题，如果不经过正规处理，容易造成反复扭伤，形成习惯性崴脚，甚至伤后10年到20年形成创伤性关节炎，不得不进行手术治疗，还容易落下后遗症，严重者甚至可能残疾。

一、治疗不及时，崴脚成习惯

前几年，村民张先生放羊时不小心崴了脚。“当时就觉得崴个脚没啥大事，回家休息几天就下地了。”如今已56岁的张先生回忆，当时脚踝肿得厉害，走不了路，卧床休息了几天脚踝处消肿了，就没再管。

没想到，却造成了终生的遗憾。后来，张先生走路时稍微一不注意就会崴脚，而且崴脚的次数越来越频繁，几乎成为了一种习惯，每隔一段时间就会崴一次。“最近这两年少说也崴了七八次。”张先生说。在他崴脚的同时还伴随着膝关节反复的疼痛，一走路就疼，这让他正常行走都成了难事。张先生这才觉得不对劲，赶紧到医院就诊。

经过检查发现，张先生并不是一般的崴脚那么简单。医生诊断，张先生踝关节的韧带已经完全断裂，关节不稳，关节表面的软骨也已经磨损殆尽，关节之间没有了间隙……最后确诊为创伤性关节炎。由于张先生的踝关节疾病已经进展到比较严重的程度，错过了最佳的治愈时机，很可能留下残疾。

崴脚后，踝关节韧带变松，如果治疗不及时、不彻底，会导致韧带松弛，关节不稳定。当遇到道路不平或踩到石子等异物时，很容易再次扭伤。这样的恶性循环，临床上称为习惯性踝关节扭伤。

二、崴脚，休息两天就好了？

崴脚严重，一般都会去医院就诊，能得到正确的治疗。但是当症状不严重时，大多数人认为休息几天就好了，不去就诊。由于踝关节扭伤处理不当导致反复扭伤，进而发展为创伤性关节炎的患者在门诊上比较常见。

据了解，青少年踝关节扭伤的发生率较其他人群高。因为青少年喜欢参加各类体育运动，一旦运动前的准备活动做得不够充分，运动时就很容易发生扭伤。而且，大部分患者并不重视踝关节扭伤，只要拍片后发现没有骨折，或主观上判断没有明显骨折迹象，或者主观认为疼痛不严重就觉得没有骨折，认为在家休息两天就可以恢复了。

其实这样的认识是大错特错的。很多踝关节扭伤，不是扭了筋，而是扭伤了外踝的韧带。脚踝的内外侧都有韧带保护，只不过外侧的韧带较内侧的韧带弱，加之内踝较短，临床上易发生内翻损伤。

比起骨折，关节、韧带的修复其实更费劲。比如韧带撕裂，即便修复后也可能形成疤痕，而疤痕组织没有原本的弹性和柔韧性，就更容易出问题。这就是许多人有过一次脚踝部损伤后，今后每次出问题，大多都在同一个地方的原因。

因此，首次崴脚后一定要正确处理，避免变成习惯性崴脚。

三、反复崴脚容易引发多种疾病

绝大多数踝关节扭伤的患者，常伴有韧带损伤。即便确定没有骨折，也几乎无法避免韧带的损伤，只不过损伤的程度不一。

大医二院始建于1958年，今年正值60华诞。数十年发展过后，医院如今已成为辽南（辽宁省南部）地区的区域医疗中心，年门急诊量近200万人次。应和政策和管理需求，医院信息化建设一再提速，许多思路的设计颇具前瞻性。

按照韧带撕裂的程度，一般把踝关节扭伤分成三种：一是轻度受伤，主要表现是受伤后踝关节活动时疼痛，不能继续进行高强度活动；二是中度受伤，主要表现是伤后出现踝关节疼痛、肿胀、皮下瘀血，不能负重或行走；三是重度受伤，主要表现是伤后出现踝关节疼痛、肿胀、皮下瘀血，还可能出现关节畸形，不能进行主动活动。

崴脚后，踝关节韧带变松，如果治疗不及时、不彻底，会导致韧带松弛，关节不稳定。当遇到道路不平或踩到石子等异物时，很容易再次扭伤。这样的恶性循环，临床上称为习惯性踝关节扭伤。此外，韧带松弛、关节不稳还会引起关节面反复撞击，继发软骨损伤、骨赘增生，最终发展为骨性关节炎。

患者黄先生崴脚后，还常发生周期性头痛。医生指出：虽然头和脚隔得最远，但医学研究发现，经常崴脚或脚踝损伤的人，发生周期性头痛的可能性增加。这是因为脚部受伤时人们会自然改变行走方式，而这种变化，可能会导致膝盖、胯部及头颈部配合失衡，进而牵连头部。

据有关数据显示，30%～40%的足踝扭伤因没有得到及时和正规的治疗而留下疼痛等后遗症，其中15%左右会转为慢性踝关节不稳，脚踝容易出现反复扭伤、打软腿、行走疼痛等症状，情况严重者需要接受稳定关节的韧带重建手术。还有不少患者关节破坏严重才来治疗，已经错过了韧带重建的阶段，需要关节融合或置换。笔者前不久就收治了一名由于反复扭伤，踝关节破坏严重的患者。病情进展到这个阶段，只能采取踝关节融合或踝关节置换。由于踝关节置换的技术在全国来说都并不太成熟，最终采取了关节融合手术，可以满足患者正常行走，不过由于关节连接处已融在一起，不能弯曲，因此，上下楼、爬山都是难以进行的。

反复崴脚就是一个非常明显的危险信号。倘若伤者耽误了早期的治疗，伤后10年到20年形成创伤性关节炎，不得不进行手术治疗。一旦出现习惯性崴脚就要尽快就医，明确是单纯的韧带损伤还是伴有关节骨软骨损伤。

及时采取相应的治疗手段，患者可少受痛苦，治疗费用也会大大减少。

四、崴脚后正确的处理方法有哪些？

1．伤者应立即停止运动，不要行走。

2．局部冰敷。扭伤后不宜马上采取局部的按摩或热敷。因为扭伤后韧带有撕裂，局部血管破裂出血，按摩会增加出血，肿胀也随之加剧。热敷则会使血液循环加快，也会加剧肿胀和疼痛。用冰敷的方法可以使血管收缩，减轻肿胀和疼痛。

3．加压包扎。可用绷带固定，可使踝关节制动，减轻疼痛。

4．然后再去医院骨科，最好是运动医学门诊就诊。有经验的医生可以根据查体，判定你是否有骨折，是否有韧带断裂。轻者建议拍X片检查，排除骨折；如果考虑有韧带断裂和其他损伤，最好进行MRI（核磁共振）检查。单纯内踝韧带损伤可采取石膏或支具固定3～6周，拆除石膏后立即康复训练防止肌肉萎缩及关节粘连，三个月左右可恢复体育活动。较严重的内踝韧带损伤一般伴有骨折或其他韧带损伤，需要手术治疗。

小提示：

1．崴脚了无论严重与否，都应该到正规的骨科或运动医学科就诊，以免延误。

2．踝关节支具或石膏固定时间一定要足够，不宜随便拆除，因为韧带的恢复和愈合需要时间，一般为4～6周。

3．不要期望用药物治愈崴脚。常用的口服药物如跌打丸等，外用药物如扶他林乳剂等仅可以缓解疼痛、肿胀等症状。