老年常见妇科疾病的防治

文/周锦红

随着社会老龄化的出现,老年疾病的预防和治疗越来越引起公众的重视。妇科疾病往往伴随着许多难言之隐,使老人羞于启齿,不愿就医,常延误了早期发现和治疗的时机,严重影响了老人的身心健康,但是妇科疾病有其特殊性,许多疾病是可以预防和尽快治愈的。下面是老年女性常见的妇科疾病的预防护理。

围绝经期综合征

又称更年期综合征，指妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列以自主神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组症候群。大部分妇女出现的主要表现是潮热、潮红。多发生于45至55岁，大多数妇女可出现轻重不等的症状，有人在绝经过渡期症状已开始出现，持续到绝经后2到3年，少数人持续到绝经后5到10年症状才有所减轻或消失。首先出现月经改变，伴随一些血管舒缩症状：像潮热、出汗，就是血管舒缩功能不稳定的表现，是围绝经期综合征最突出的特征性症状。持续数秒至数分钟不等，发作频率每天数次至30～50次。夜间或应激状态易促发。也可伴随精神神经症状，如情绪的波动及注意力的不集中。一些女性会表现为泌尿生殖道症状，如外阴瘙痒干燥、尿路感染、阴道炎等，再是伴随一些心血管疾病，如血压波动、心悸、冠心病等，很多妇女常常会伴随骨质疏松，表现为腰背、四肢疼痛，易骨折。2/3的围绝经期妇女出现临床症状，但由于精神状态、生活环境各不相同，轻重差异较大，一些不需要任何治疗，有些只需一般性治疗，就能使症状消失，少数妇女需要激素替代治疗才能控制症状。

一般治疗：首先我们应了解这是个自然的生理过程，以积极的心态适应变化。若有潮热盗汗，可服用谷维素；有睡眠障碍，可服用安眠药；预防骨质疏松，则坚持体育锻炼，增加日晒，摄入蛋白质和钙，也可结合一些中医中药的治疗。若需要激素替代疗法，则必须在医生的指导下用药。需对个体进行评估，制定个体化用药方案，且用药期间需定期重新评估，决定是否继续或长期用药。

随着妇女寿命的逐渐延长，生命中1/3的时间要在绝经后度过，而绝经后出血被认为是需警惕的危险信号，因为其中的40%左右为恶性肿瘤。

绝经后阴道流血

绝经后出血不是一种疾病，而是一种临床症状。随着妇女寿命的逐渐延长，生命中1/3的时间要在绝经后度过，而绝经后出血被认为是需警惕的危险信号，因为其中的40%左右为恶性肿瘤。绝经后出血常见的原因如下：

1.子宫内膜癌。是妇科常见的三大恶性肿瘤之一，仅次于子宫颈癌，平均年龄60岁左右，多见于老年妇女，相当一部分患者伴有糖尿病、高血压或肥胖。多表现为持续或间断性不规则的阴道出血，晚期出血中可杂有烂肉样组织，伴有阴道排液。诊断性刮宫可以协助诊断。

2.宫颈癌。早期表现为接触性阴道出血、水样白带，晚期伴有阴道大量出血、消瘦等症状，通过宫颈细胞学检查以及活检能够获得早期诊断。

3.卵巢癌。绝经后卵巢应萎缩，妇科检查难以触及，如绝经后卵巢仍可触及或可触及增大的包块，伴有不规则阴道出血，食欲不振或腹胀时，应怀疑可能为卵巢癌，尽早就诊。

4.子宫肉瘤。既往有病史，绝经后出现持续或间断性不规则的阴道出血，如超声提示肌瘤无萎缩、增长迅速、血供丰富者，应高度怀疑可能是子宫肉瘤。

5.老年性阴道炎。常见于绝经后的老年妇女，表现为阴道分泌物增多，呈淡黄色，严重者可有血样脓性白带。

6.其他原因。如绝经后宫内节育器嵌顿、异位、穿孔，外生殖道异物，服用外源性雌激素或激素类，随着生活条件的改善，很多服用滋养补药后会出现阴道出血的情况。

总而言之，绝经后阴道流血需及时到医院就诊查明原因。

外阴硬化性苔藓是以外阴、肛周皮肤萎缩变薄为主的皮肤疾病。由于皮肤萎缩为此病特征，是最常见的外阴白色病变。

外阴硬化性苔藓

是以外阴、肛周皮肤萎缩变薄为主的皮肤疾病。由于皮肤萎缩为此病特征，是最常见的外阴白色病变。

主要症状为外阴瘙痒、性交痛及发生皲裂时有烧灼样感或疼痛，其典型临床特征是外阴萎缩，表现为小阴唇变小，甚至消失，大阴唇变薄；皮肤颜色变白、发亮、皱缩、弹性差，常伴有皲裂及脱皮。病变通常对称，并可累及会阴及肛周而呈蝴蝶状。

1.一般治疗。保持外阴清洁干燥，禁用刺激性大的药物或肥皂清洗外阴，忌穿不透气的化纤内裤，不食辛辣和过敏食物。对瘙痒症状明显以致失眠者，可加用镇静、安眠和抗过敏药物。

2.局部药物治疗。该病以奇痒为主，一般主张应用糖皮质激素治疗，效果肯定。常用1%～2%氢化可的松软膏或0.025%氟轻松软膏，每天3～4次。另有认为丙酸睾酮及黄体酮局部涂擦是治疗硬化性苔藓的标准方法，但其疗效因人而异，有些萎缩皮肤可基本恢复正常，有的病变有所改善。 凡瘙痒顽固、表面用药无效者可用曲安奈德混悬液皮下注射。

3.手术治疗。对病情严重或药物治疗无效者，可行表浅外阴切除或激光切除，但激光切除仅能切除表皮病变，而对表皮下的真皮病变无效；此外，本病恶变机率极少，故目前很少采用手术治疗。

子宫脱垂

子宫脱垂是指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，常合并有阴道前壁和（或）后壁膨出。因此子宫脱垂还可同时伴有膀胱尿道和直肠膨出。

子宫脱垂的患者会觉得腹部下坠，腰酸，走路、站立过久或劳累后更明显。

轻度脱垂者阴道内脱出物在平卧休息后能自行还纳，严重时脱出物不能还纳，影响行动。脱出的子宫颈因长期暴露在外而发生黏膜表面增厚、角化或发生糜烂、溃疡。

子宫脱垂是指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，常合并有阴道前壁和（或）后壁膨出。

严重者伴有膀胱膨出时，可出现排尿困难、尿潴留、压力性尿失禁等，直肠膨出时可出现便秘等症状。

一些临床症状我们可以选择改善生活方式来改善症状：如有便秘可以通过食用富含纤维素食物、使用缓泻剂等方式进行改善。平时多采取双腿抬高的坐姿可以缓解膨出的临床症状。建议多做缩肛锻炼：用力行收缩肛门运动，盆底肌肉收缩3秒以上后放松，每次连续进行10～15分钟，每日2～3次，第一次锻炼应在起床前进行。也可至医院，在专业人员的指导下进行盆底仪治疗，予以肌肉的锻炼，能够改善症状，延缓疾病的进展。使用子宫托是一种非常有效的非手术治疗方式，高达92%的患者可以通过佩戴子宫托得到缓解。若保守治疗无法改善，严重影响生活质量的情况下可行手术治疗：包括多种的阴式及经腹手术方式。但手术治疗仍有脱垂复发的情况。所以平时生活的注意事项显得尤为重要：

（1）适当休息，避免重体力劳动。

（2）避免长期站立或下蹲、屏气等增加腹压的动作。

（3）保持大小便通畅。

（4）及时治疗慢性气管炎等增加腹压的疾病。

（5）适当进行身体锻炼，提高身体素质。

老年患者发现异常建议及时就诊。另外，保持良好的卫生习惯，多做户外活动，加强体育锻炼、增强体质，精神愉快、乐观对疾病的预防也具有很好的效果。年龄越大，健康状况越差，这是自然规律，但其变化是逐渐进行的，人的生殖系统也是如此，持续地、经常性地进行自我保健护理是延缓衰老、保持身体健康的关键。