老年膝关节痛的一些常识

文/杨永竑

很多人喜欢拿膝盖来调侃，“膝盖中箭了”“分分钟给跪了”……事实上，膝关节的磨损是不可避免、无法逆转的。我们的身体就好像一台机器，人体各个骨关节就像精密的机械轴承一样，时刻滚动着。总会有零件磨损，唯一的区别是机器齿轮老化你能买个新的，但是，如果作为人体最重要、最复杂的关节——膝关节老化了……

人老先从腿老起，腿老先看膝关节

俗话说：“人老先从腿老起，腿老先看膝关节。”这个要从膝关节的功能说起，作为一个依靠狭小接触面支撑整个身体重量的关节，膝关节一直饱含辛酸。

老年退变性膝关节作为中年以后很常见的慢性进行性关节疾病，是一种以退行性病理改变为基础的疾患，一般好发于50岁以上人群，女性多于男性，根据相关资料，目前我国保守估计患病人群多达3500万人以上，不同程度地影响中老年患者的生活质量。

膝关节炎也有自己的偏爱人群

膝关节退化是一种自然的老化现象。但是膝关节炎特别钟爱以下5种人：

1. 50岁以上的老人。年龄是最危险的因素，发病率与年龄成正比。随着衰老，膝关节退变就像脸上会长皱纹一样是不可避免的。随着年龄的增大，多年磨损的积累，多数50岁以上的老年人膝关节磨损严重。另外，年老软骨中粘多糖的含量减少，基质丧失硫酸软骨素，韧性降低，容易遭到力学的伤害而产生退行性病变。

2.更年期后的女性。女性发病率较高，且在绝经后明显增加，不少学者推论女性患者的骨关节炎与关节软骨中发现雌激素受体有关。

3.较胖的人。作为人体最大的承重关节，正常人的膝关节平均可承重35公斤。肥胖的体重增加了关节的负荷，一句话，人越胖膝盖越压力山大。肥胖者关节软骨磨损的机率大，肌腱容易受伤，膝关节退化也快。

4.过度运动的人。膝关节的屈伸是一个机械运动，用的越多，磨损越多，而且这种磨损是不可逆的。很多活动过量的人，如运动员、登山爱好者、重体力劳动者，膝关节磨损较常人严重。

5.膝关节受过伤的人。原先靠着年轻撑着一口气的膝关节，由于进入持续退化“生态环境”，稍微受到不良刺激，就会产生一系列病症。

赵增华(通信作者) 女，1974年2月出生，河南南乐人.天津大学智能与计算学部副教授.主要研究方向为无线(长距离)mesh网络，无线ad hoc网络，物联网和水下网络.

膝关节的屈伸是一个机械运动，用的越多，磨损越多，而且这种磨损是不可逆的。

退变性膝关节症状要重视，勿以病小而不为

退变性膝关节一直被很多人忽视，如果不引起重视，很容易出现除疼痛外的严重后果，比如局部关节肿胀、有渗液、肌肉萎缩，甚至出现关节畸形，活动受限。一般症状如下：

1.主要表现为膝关节疼痛。

最初一两年犯一次，随着病情进展发作越来越频繁，最后变成持续性疼痛。一般先是“休息痛”，表现为静止时痛，稍活动可好转。病情进展一段时间后，可出现运动或工作后踝关节疼痛，但休息后可以缓解。以上症状不恒定，时重时轻，疼痛由运动后痛变为运动痛，由休息或疼痛消失变为有休息痛。而且伴有关节肿胀，肿胀时消时显。

2.活动受限。

膝关节长时间处于某一体位时，自觉活动不便，起动困难，后逐渐出现关节不稳，关节屈伸活动范围减少及步行能力下降，尤以上下台阶、下蹲、跑、跳等能力下降更加明显。

3.畸形。

骨关节炎发展到后期，当关节活动时，会发出声音，长年累月还会出现关节变形和不同程度的畸形，以“O型腿”最多见。

预防有奇招，且行且珍膝

由于对这个疾病的不了解，我们在临床上经常会遇到两种极端情况，一种是病情还比较轻，却过分焦虑担心；另一种是病情已经很严重了，需要手术治疗，对手术存在误解，甚至宁愿严重影响生活质量，也不愿接受手术治疗。

所以，对付膝关节炎，我们首先要摆正认识，由于这种疾病是人体自然衰老不可抗拒的过程，因此无法进行彻底治疗，不可能“根治”，所以看到那些打着一劳永逸口号的按摩店、膏药贴，可以尽早绕道走了。

特别要注意运动的管理，适当、适量活动可以延缓膝关节退变，完全停止运动不可取。

那如何来缓解关节退变呢？

如果病情较轻，主要可以从体重控制、运动的管理、生活习惯的改变、注意保暖、针对性的药物治疗等保守治疗展开。

首先，尽量避免身体肥胖，防止加重膝关节的负担。

其次，特别要注意运动的管理，适当、适量活动可以延缓膝关节退变，完全停止运动不可取。“动一动，十年少。”老年人不运动容易患骨质疏松症，身体也会缺少敏捷性和协调性，容易跌倒造成严重骨折。但运动一定要适度，配带护具和轻便的手杖，及时休息。一般推荐如游泳、练习侧抬腿等体育锻炼。

第三，改变生活习惯，主要是放弃曾经容易损伤关节的生活方式，比如尽量避免反复下蹲运动，或长期下蹲，避免爬山或上下楼梯，避免过度使用膝关节，比如跑马拉松等。

另外，要注意保暖，同时有病即治，不要对膝盖损伤无动于衷，年轻时膝盖受伤，是老年退变性膝关节炎的主要原因之一；膝关节结构复杂，伤情也复杂，但无论是软骨伤、半月板伤还是韧带伤，不及时处理都会导致严重后果，我们临床时经常会遇到年纪轻轻因为失治、误治而导致关节严重退变，所以膝盖受伤了，要早点去求助于专业医生。

当治不治，反受其害

如果保守治疗后疼痛仍然不能缓解，或者使用药物虽然有效但是一旦停药就疼痛明显，或者严重影响到生活质量的时候，就需要考虑手术治疗了。手术治疗又有很多方法，主要包括微创关节镜清理术、截骨畸形矫正术、单髁表面置换术和全膝关节表面置换术，每个手术都有适应症，主要参考骨性关节炎的严重程度。

有一个大众理解的误区，我这边要特别说明一下，很多人一听到关节置换手术，吓得直摇头，并且拒绝接受这种手术。其实，关节置换是终末期骨性关节炎最有效的治疗手段。拿汽车作为例子，如果汽车的一个零件彻底坏掉了，无法修复，但其他部件还是好的，你是选择彻底放弃，不再开车了，还是选择换一个替代零件，使汽车还能继续运转呢?

关节置换手术前后

常常说，我们要关爱中老年人，确实，这是一个为我们付出很多的群体，除了尊重他们，理解他们，有时，我们也需要提醒一下他们：爱护自己的膝关节，从现在做起！