AO微创内固定系统在股骨远端骨折中的应用

2018-12-21罗艺王卢林杨益山

中国现代医生 2018年25期

罗艺王卢林杨益山

[摘要] 目的探讨股骨远端骨折患者采取AO微创内固定系统治疗的效果。方法选取2015年3月～2016年4月在我院收治的78例股骨远端骨折患者，随机分为两组，各39例。对照组给予传统解剖鋼固定治疗，观察组给予AO微创内固定系统治疗，观察并对比两组临床效果。结果观察组手术时间、术中出血量和住院时间均显著低于对照组（P<0.05）。术后随访24个月，观察组骨折愈合时间和膝关节活动度显著优于对照组（P<0.05）；观察组HSS评分优良率为92.31%，明显高于对照组的74.36%（P<0.05）；观察组的并发症发生率（5.13%）显著低于对照组（20.51%）（P<0.05）。结论对于股骨远端骨折采取AO微创内固定系统，手术伤口小，患者康复较快，可降低术后并发症，值得在临床中应用。

[关键词] 股骨远端骨折；AO微创内固定系统；应用效果；HSS评分；并发症

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）25-0095-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of AO minimally invasive internal fixation system in patients with distal femoral fractures. Methods A total of 78 patients with distal femoral fracture treated in our hospital from March 2015 to April 2016 were randomly divided into 2 groups， with 39 cases in each group. The control group was treated with traditional anatomical steel fixation. The observation group was treated with AO minimally invasive internal fixation system. The clinical effects of the two groups were observed and compared. Results The operative time， intraoperative blood loss and length of stay in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. In the follow-up for 24 months after operation， fracture healing time and knee joint activity in the observation group was significantly better than that of the control group（P<0.05）.The HSS score excellent and good rate of the observation group was 92.31%， significantly higher than the control group 74.36%（P<0.05）. The incidence of complications in the observation group （5.13%） was significantly lower than that in the control group（20.51%）（P<0.05）. Conclusion AO minimally invasive internal fixation system used for distal femoral fractures makes surgical wound small and patient fast recovery. It can reduce the postoperative complications and is worthy of clinical application.

[Key words] Distal femoral fracture； AO minimally invasive internal fixation system； Application effect； HSS score； Complication

股骨远端骨折是指股骨下端距膝关节面5 cm以内的骨折，多为高速高能量损伤，常伴有严重的软组织损伤。由于其临床解剖结构复杂，且临近关节面，复位和固定难度较高，极易发生畸形愈合、关节僵直、伤口感染等并发症[1]。目前股骨远端骨折的手术和固定方法较多，不同方法对患者的手术疗效和临床预后存在差异。AO微创内固定系统（Less invasive stabilization systems，LISS）是一种基于AO/ASIF微创外科原则的内固定系统[2]。本研究选择我院收治的78例股骨远端关节骨折，分别采取AO微创内固定系统和传统解剖钢固定治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月～2016年4月在我院收治的股骨远端骨折患者78例。其中男48例，女30例，年龄21～50岁，所有患者均符合西医《实用骨科学》[3]的诊断标准，并经X射线片确诊为股骨远端骨折。纳入标准：均为新鲜闭合性骨折；精神状态良好；对本研究知情并签署同意书。排除标准：合并他处严重骨折者；心力衰竭等严重脏器衰竭患者。根据手术方式将符合条件的78例患者随机分为两组各39例。对照组：男27例，女12例；年龄21～48岁，平均（37.58±4.27）岁；致伤原因：车祸伤20例，高处坠落伤12例，摔伤6例，运动伤1例；AO分型：B2型9例，B3型10例，C1型9例，C2型8例，C3型3例；观察组：男21例，女18例；年龄21～50岁，平均（36.10±3.93）岁；致伤原因：车祸伤21例，高处坠落伤10例，摔伤6例，运动伤2例；AO分型：B2型11例，B3型10例，C1型7例，C2型7例，C3型4例。两组年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

观察组：采用AO微创内固定系统治疗。采用硬膜外联合麻醉，患者取仰卧位，常规消毒铺巾。从Gerdy结节上方作5～7 cm切口，显露其股骨外髁的外側，采用克氏针预固定，并复位骨折，通过装备好的插入导向手柄将LISS钢板插入骨膜和股外侧肌之间，将1枚2.0 mm的克氏针打入股骨髁部。然后，取下钻套和锁定螺钉，牵引下维持骨折复位，在接骨板最近端插入固定螺钉，将固定螺钉拧入LISS接骨板，在C型X线机透视下调整复位情况，若均满意在近端和远端各拧入4、5枚螺钉以固定。冲洗伤口止血，留置引流管，逐层闭合切口。对照组：采用传统解剖钢板固定治疗。常规处理措施同上。在股骨远端前外侧切口，显露股骨外髁和股骨远端的外侧。采用克氏针预固定，并在直视下复位骨折。预弯解剖钢板，使其贴敷于股骨外髁和股骨远端，依次打入螺钉后固定。冲洗伤口止血，留置引流管，逐层闭合切口。

1.3 评价标准

骨折愈合标准[4]：局部无压痛无纵向叩击痛，X线显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线，解除外固定的情况下，可连续徒步3 min且不少于30步。采用美国特种外科医院膝关节评分（HSS）标准[5]：（1）优：≥85分；（2）良：70～84分；（3）中：60～69分；（4）差：≤59分。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.4观察指标

观察手术时间、术中出血量和术后住院时间。术后随访24个月，观察骨折愈合时间、膝关节活动范围、HSS评分以及并发症的发生率。

1.5 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析处理，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况比较

观察组手术时间、术中出血量和术后住院时间显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组骨折愈合时间和膝关节活动度比较

两组均随访24个月，无失访患者，骨折均愈合。观察组的骨折愈合时间显著低于对照组，膝关节活动度显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组HSS评分比较

观察组中优23例，良13例，HSS评分优良率为92.31%；对照组中优17例，良12例，HSS评分优良率为74.36%；观察组优良率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组并发症情况比较

两组术后均存在并发症，观察组共发生2例并发症，螺钉松动2例，发生率为5.13%；对照组共发生8例并发症，其中螺钉松动4例，浅表感染3例，创伤性关节炎1例，发生率为20.51%；观察组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

股骨远端骨折多由高能量损伤引起的，包括车祸、高处坠伤等。股骨是人体重要的负重骨骼，承受应力大，由于骨折周围的肌肉牵拉作用，且邻近膝关节，复位和固定难度大[6]。早期创伤骨科手术主要追求解剖学的复位和稳固的内固定，传统解剖钢板内固定术中需对骨折周围的软组织进行广泛剥离，手术创口大，血运破坏较严重，往往需要输血，且术后骨折愈合延迟，或不愈合，极易产生术后感染，影响临床效果[7]。因此如何在术中最大限度地保护骨折周围软组织，并减少手术创伤成为创伤骨科的热点问题之一。随着微创外科手术的发展，AO微创内固定系统（Less invasive stabilization systems，LISS）得到了广泛应用。

本研究中，观察组手术时间、术中出血量和术后住院时间显著低于对照组（P<0.05），说明AO微创内固定系统具有手术切口小、出血量少、手术时间短、术后恢复快等优点，与文献报道[8]相吻合。LISS板是一种体内的骨外固定式内固定钢板，其形状和骨的轮廓一致，且接骨板和螺钉经精确设计，在不暴露骨折区域的情况下，可经皮插入接骨板完成固定，手术创口小[9]。经过24个月的随访观察，观察组的骨折愈合时间、膝关节活动度和HSS评分均显著优于对照组（P<0.05），与朱爱杰等[10]研究一致，原因在于AO微创内固定系统采用闭合辅以小切口复位，不会破坏骨折愈合环境。许立[11]认为，LISS板可在远离骨折小切口的情况下穿过肌肉下和骨膜外，且经皮拧入的固定螺钉在骨面不产生额外的压力，可保护骨周围的血运，促进骨折愈合，并提高肢体的活动度。LISS板具有较好的内支架作用，通过设计精确的安装模型，使得螺钉和股骨固定形成一个牢固的整体，锁定后可遏制螺钉松动或脱出，为骨折提供了较好的成角稳定性[12]。比较两组的术后并发症，观察组2例并发症，发生率为5.13%；对照组共8例并发症，发生率为20.51%，观察组并发症发生率显著低于对照组（P<0.05），与何锦泉等[13]结果相符。LISS板置入于肌下骨膜外，降低了伤口的感染率，避免外固定支架的钉道感染，减少骨折不愈合、术后关节僵直或屈曲活动受限等并发症的发生[14]。胡俊江等[15]提出，对于伴有骨质疏松症者，因肌肉下微创置入的内植物无需与骨膜接触，与松质骨之间具有更大的接触面，并对伸膝装置影响较小，因而常优先选择AO微创内固定系统进行治疗。通过研究患者术后应激反应的炎症因子水平发现，AO微创内固定系统治疗术后患者血清中的白细胞介素-1（IL-1）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、去甲肾上腺素（NE）等水平均较低，进一步证明其可有效缓解患者炎症应激反应，促进术后骨折愈合[16]。

综上所述，AO微创内固定系统对股骨远端骨折患者的治疗，具有明显的优势，手术创伤小、术中出血量少，能有效缩短手术治疗时间，且骨折愈合时间短、术后康复快，同时可减少术后长期卧床的并发症和病死率，很大程度地提高了患者预后，值得在临床推广应用。

[参考文献]

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[2] 王全收，万青红，王晓光，等. 股骨远端锁定钢板治疗股骨远端骨折并发症的原因分析[J].中华创伤杂志，2016，32（3）：234-236.

[3] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎. 实用骨科学[M].第4版. 人民军医出版社，2012：256-270.

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[6] 韩大成，龙安华，葛双雷，等. 老年股骨远端骨折围术期隐性失血初步分析[J]. 北京医学，2017，39（2）：203-204，207.

[7] 张俊，沈燕国，曹师锋，等. 单侧与双侧钢板内固定治疗A3型股骨远端骨折的比较研究[J]. 中国骨与关节损伤杂志，2016，31（8）：804-807.

[8] 朱建举，窦庆寅，梁旭强，等. LISS钢板与传统解剖钢板固定治疗股骨远端骨折疗效比较[J]. 海南医学，2015， 26（9）：1347-1348.

[9] 伍瓒，范忠明，徐永强，等. LISS系统治疗股骨远端骨折的临床疗效[J]. 同济大学学报（医学版），2015，36（3）：105-108.

[10] 朱爱杰，陈海磊，陆新林，等. LISS系统与传统解剖接骨板在股骨远端骨折治疗中的应用观察[J]. 交通医学，2015，17（4）：358-359.