探讨血液透析患者不良反应分析及护理干预体会

周泉 卢晓珊

【摘要】目的：探讨早期护理干预对血液透析患者低血压发生情况的影响。方法：抽取78例血液透析发生不良反应患者（低血压、肌肉痉挛分别为42例、36例），随机分为对照组39例，观察组39例。A透析后采取常规护理办法。观察组在对照组治疗以及护理内容上加入早期护理干预。结果：对照组总有效率为79.49%（31/39），观察组为97.44%（38/39），对比具有显著差异（P<0.05）。观察组满意度为92.31%，对照组为82.05%。两组对比，有统计学意义（X2=4.1528、P值=0.0415，P﹤0.05）。结论：对血液透析患者采取早期干预，能够有效提高护理效果，提高护理满意度，应值得在临床上广泛推广。

【关键词】血液透析；低血压；早期护理干预

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）10-108-01

低血压是血液透析时较为多见的一种并发症，具有较高的发胜率[1]。为使低血压的发生率下降，正确护理低血压及肌肉痉挛，提高透析效果，本次研究选取我院2017年1月至2017年3月间收治的78例血液透析发生不良反应患者作为研究对象，进行早期护理干预，并取得了良好的临床效果。以下为主要研究报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2017年1月至2017年3间收治的血液透析患者12128 例，其中，不良反应例数为78例。选取抽取78例血液透析发生不良反应患者（低血压、肌肉痉挛分别为42例、36例）作为研究对象，且透析龄大于12周。当患者患有严重的肾衰竭、心理疾病、肾透析小于1小时立即下机等情况时不在研究对象的选取范围[2]。随机分为对照组39例，观察组39例。A透析后采取常规护理办法。观察组在对照组治疗以及护理内容上加入早期护理干预。对照组：20例男性，19例女性；年龄均值为（58.27±11.32）岁；透析时间均值为（4.36±2.87）年。观察组：21例男性，18例女性；年龄均值为（55.35±9.13）岁；透析时间均值为（4.87±3.51）年。比较两组资料对比无显著差异（P>0.05）。

1.2 治疗方法

A透析后采取常规护理办法。观察组在对照组治疗以及护理内容上加入早期护理干预。观察组的护理内容包括了：①心理疏导：患者会因病程长、血液透析支出大等问题，心理会产生一定的负面情绪，为帮助患者缓解不良情绪的影响，可多患者及家属进行交谈，对患者进行心理辅导，提高患者及家属对疾病的认识，使患者树立治疗信心，提升治疗依从性。对于耐受力较差患者给予观察护理：密切观察患者生命体征，如血氧饱和度、心电监护、吸氧时间等，在治疗过程中由于不良反应患者可能出现心律失常等症状，因此要密切观察患者心率、血压等变化。所有患者均给予超滤护理：严格控制超滤现象，超滤与低血压的发生联系较为紧密，因此需要对患者体质量进行称量，了解患者的衣服重量，超滤将患者体质量作为考虑指标。对于肌肉痉挛患者，给予暂停超滤，给予患者注葡萄糖酸钙加葡萄糖。为预防肌肉痉挛及低血压，可调钠及其他自适应透析系统能够根据患者的实时血钠水平、血容量等因素调整超滤方案，从而减少透析中低血压、肌肉痉挛等并发症的发生。适当提高透析液镁离子浓度亦有助于改善肌肉痉挛的发作频率。②透析护理：对患者采取低温透析法，根据患者情况变换透析模式。透析液的温度应保持在恒温状态，当患者的超滤目标重量高于体质量的5%左右时，可采取血液滤过以及序贯透析等模式。在透析期初，加强对患者的动脉血检测。③膳食护理：以患者的实际情况为患者调配健康的膳食方案，控制水、盐、糖的摄取。

1.3 观察指标

（1）疗效。在5min内，患者痉挛及痉挛性疼痛得到有效缓解，而且透析过程中血压无异常，为显效；在6～7min内，患者痉挛及疼痛得到缓解，而且低血压明显改善，为有效；在在8～10min内痉挛及疼痛缓解为少效；超过10min才缓解为有效。（2）满意度。应用我院自制的问卷对患者护理服务情况进行调查，满分为100分，其中90-100分为非常满意，80-90分为基本满意，小于80分为不满意[4]。

1.4 统计学方法

本研究所获的所有数据均通过统计学软件SPSS19.0统计处理，计数资料用“[例（%）]”表示，用“x2”检验；计量资料用“（x±s）”表示，用“t”检验，若P<0.05，提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组疗效

对照组总有效率为79.49%（31/39），观察组为97.44%（38/39），对比具有显著差异（P<0.05）。

2.2 对比两组满意度

观察组患者20例非常满意，17例基本满意，2例不满意，满意度为92.31%；对照组中非常满意、基本满意及不满意分别为15例、16例、7例，满意度为82.05%。两组对比，有统计学意义（x2=4.1528、P值=0.0415，P﹤0.05）。

3 讨论

肌肉痉挛发生的原因还尚未得到明确，该种现象通常发生于透析中后期，多数研究者认为可能与透析过程中，组织发生缺氧、继发性红细胞2以3-DPG明显下降、PH值上升存在关系，同时还与低钠以及循环量明显减少存在密切相关性。低血压是血液透析中较为多见的一种并发症，具有较高的发生率。低血压的发生会严重影响透析效果。患者除了原发病外还会合并其他疾病，引发多器官功能衰退，血容量调节功能下降，超虑量发生异常时也会是患者引发低血压。当透析液中的钠浓度过低时，会使患者血液中的尿素氨、肌酐身体溶质以及钠离子消除，使血浆的渗透性骤然下降，或是透析液处于高温状态时，会扩张患者的毛细血管，使得外周血管的阻力家降低，导致患者产生低血压[3]。本次研究中，对照组总有效率为79.49%（31/39），观察组为97.44%（38/39），对比具有显著差异（P<0.05）。观察组满意度为92.31%，对照组为82.05%。两组对比，有统计学意义（X2=4.1528、P值=0.0415，P﹤0.05）。结果表明，实施有效护理干预能够改善低血压及肌肉痉挛，提高护理满意度，应值得在临床上广泛推广。

参考文献：

[1] 張娜，李玉芝，韩华.34例血液透析患者低血压原因分析及护理体会[J]. 当代医药论丛，2013，7（4）：176.

[2] 程琼，CHENGQiong.主动护理干预对血液透析相关性低血压发生率的影响[J].中国现代医生，2014，52（3）：88-89.

[3] 葛莉萍.早期护理干预对预防血液透析患者低血压发生的效果研究[J].中国医疗前沿，2013，8（16）：128-129.

[4] 冉雪梅，酉丽红.预见性护理干预对糖尿病肾病血液透析中低血糖的护理体会[J].中国冶金工业医学杂志，2016，33（3）：299-300.