甲状腺癌根治术的常见并发症及护理策略

曾凡敏

【摘要】目的：分析甲状腺癌根治术的常见并发症及护理策略。方法：回顾性分析于2017年12月～2018年5月在我院接受甲状腺癌根治术治疗的38例患者的治疗经过，总结出现的并发症，制定护理措施。结果：本组38例患者，在术后共有6例出现并发症，其中呼吸困难2例，喉返神经损伤1例，低钙血症1例，手足抽搐1例，乳糜瘘1例。结论：甲状腺癌根治术后有可能发生多种并发症，应采取针对性护理措施。

【关键词】甲状腺癌；并发症；临床护理

【中图分类号】R249 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）10-062-01

甲状腺癌（Thyroid carcinoma）是临床常见的恶性肿瘤，约占全身肿瘤的1%左右，又可分为髓样癌、乳头状腺癌、未分化癌、滤泡状癌等，本病恶性程度较低，预后一般较好[1]。手术是临床治疗甲状腺癌的主要方式，但由于手术部位具有一定的特殊性，很多患者在术后会出现多种并发症，对患者术后恢复与生活质量造成不利影响。因此，给予有效的术后护理干预非常必要[2]。为进一步明确甲状腺癌根治术的常见并发症及护理方法，本文回顾性分析了于2017年12月～2018年5月在我院接受甲状腺癌根治术的38例患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院于2017年12月～2018年5月采用甲状腺癌根治术治疗的38例患者，其中男28例，女10例，年龄16～72岁，平均48.2±3.9岁。病理类型包括滤泡状癌10例，髓样癌4例，乳头状腺癌2例，甲状腺微小癌20例，未分化癌2例。

1.2 研究方法

回顾本组患者的临床资料，治疗经过，术后出现的并发症，统计发生并发症的原因，以及临床采取的护理措施。

2 结果

本组38例患者，在术后共有6例出现并发症，其中呼吸困难2例，喉返神经损伤1例，低钙血症1例，手足抽搐1例，乳糜瘘1例。

3 讨论

甲状腺癌根治术是临床治疗甲状腺癌的主要方法，但由于手术部位的特殊性，加强术后护理是预防并发症、改善手术预后、促进患者早日康复的关键。结合以往研究经验及本次研究结果，甲状腺癌根治术后的并发症有以下几种[3]：

3.1 呼吸困難的护理

呼吸困难是甲状腺癌根治术后最常见的并发症，一般发生于手术后48小时以内，如果没有进行及时处理，往往会危及患者生命。呼吸困难主要是由于切口部位出血引起的，如果术中止血操作不到位，结扎不牢靠，结扎线脱落，就可能引起出血。其次，患者在卧床期间频繁活动颈部，会导致引流管不畅通。其次，患者在进食时可能牵拉术野，导致出血，进而压迫气管，导致气管塌陷、颈部痉挛等，进而引起呼吸困难。护理人员应密切注意患者切口敷料是否有渗血、渗液，引流液是否正常，引流管是否畅通，应使患者去枕平卧，告知患者不要活动颈部[4]。对于已经出现呼吸困难、窒息的患者，可进行气管切开并使用呼吸机辅助呼吸。

3.2 喉返神经损伤护理

喉返神经损伤的发生原因一般是手术中手术范围有所扩大，损伤了喉返神经。对此，一方面要加强对患者的健康教育，告知其如何配合医生进行手术；一方面要求手术者严格依据手术规范进行各项操作。在本次研究中，有一例患者发生喉返神经损伤，该名患者发生喉返神经损伤后，护理人员给予其氧气雾化吸入，并通过弱刺激手法进行针灸，针刺照海穴、风池穴等穴位，每隔2天1次，留针20分钟，同时给予神经营养药物治疗。在饮食方面，应告知患者不吃流食，以免引起呛咳，可以吃稍微稠一些的食物，以促进患者代偿功能的恢复，应多吃新鲜蔬果，注意膳食平衡，增强机体免疫力，促进康复。

3.3 低钙血症护理

低钙血症主要是手术影响了甲状旁腺的血液供应造成的，一般发生于甲状腺根治术术后1～3天。在本次研究中，有1例患者在术后第二天发生低钙血症，临床表现为口唇面部有针刺感，我们采取了如下护理措施：患者口唇面部有针刺感后，进行血钙浓度检查限制患者对蛋类、乳制品、肉类的摄入，以免高磷食物影响钙的吸收。如果患者低钙血症非常严重已经出现了手足抽搐症状，则注射200ml10%葡萄糖酸钙，并及时补充维生素D。此外，要求手术者在手术中注意甲状腺下动脉，不要造成损伤，熟练掌握颈部解剖结构。

3.4 乳糜瘘的护理

乳糜瘘一般出现在术后2～3天，患者颈部引流管有淡黄色、乳白色液体流出，提示乳糜瘘是胸导管损伤导致的。在本次研究中，有1例患者在术后第2d出现乳糜瘘，护理人员立刻对其进行禁食，并给予静脉营养，用强负压吸引引流管。在引流液减少后，可以允许患者食用流质、半流质饮食，但还须限制脂肪摄入量。在连续3天引流液<50ml后，使用负压引流袋吸引，在连续2天引流液<20ml后，拔出引流管，加压包扎伤口[5]。

总而言之，呼吸困难、喉返神经损伤、低钙血症、手足抽搐、乳糜瘘是甲状腺癌根治术后的常见并发症，医护人员应充分掌握出现这些并发症的原因，并严格根据相关规范的规定来操作，并加强护理，在最大程度上降低并发症的发生几率，在患者出现并发症之后，也应立即采取治疗、护理措施，降低手术风险，改善患者预后。

参考文献：

[1] 刘艳梅.对行腔镜下甲状腺癌根治术的患者进行全面护理的效果观察[J].当代医药论丛，2016，0（20）：172-173.

[2] 张清红.快速康复外科在甲状腺癌根治术围手术期护理中的应用[J].实用临床护理学杂志，2017，0（18）：125-.

[3] 宋文华.甲状腺癌根治术的围术期护理心得分析及研究[J].实用临床护理学杂志，2017，0（35）：101-101.

[4] 单丹丹，兰天，李琦等.甲状腺癌患者根治术的围手术期综合护理方法及临床效果[J].中国医药指南，2016，14（9）：237-237.

[5] 张振华，苏自杰.全腔镜下甲状腺癌根治术对甲状腺癌疗效及术后并发症的影响[J].安徽医药，2017，21（11）：2009-2012.