小剂量舒芬太尼联合丙泊酚静脉麻醉在无痛结肠镜检查中的应用价值

郭成畏，蓝春娣

(英德市中医院，广东 英德 513000)

结肠镜检查是临床上一种安全、有效的诊断和治疗方式，但是在操作过程中会刺激患者肠道发生痉挛，在肠镜通过结肠肝曲和脾曲部位会产生明显痛感，大多数患者均无法忍受继续接受检查或再次检查，对患者生理和心理均造成一定的影响[1]。随着现代社会医学技术的不断发展，人们对于舒适医疗的要求也越来越强，无痛结肠镜检查是临床的必然趋势，对无痛结肠镜应用的麻醉药物要求也逐步提高[2]。本次研究分析小剂量舒芬太尼联合丙泊酚在无痛结肠镜检查的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取本院行无痛纤维结肠镜下检查的患者200例患者，根据随机数字表法将患者分为A组和B组，每组患者100例，A组患者中男54例，女46例，年龄18～70岁，平均(54.3±9.3)岁，体重48～69 kg，平均(53.2±4.3)kg；B组患者中男55例，女45例，年龄在20～69岁，平均(55.3±8.6)岁，体重48～68 kg，平均(54.2±8.3)kg。两组患者临床资料进行比较，数据差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法：麻醉前禁食、禁水6～8 h，给予20%甘露醇注射液或口服硫酸镁清洁肠道，检查麻醉机工作性能及备品，急救药物是否准备良好，患者开放上肢静脉通路，以左侧屈膝卧位接受检查，头部略后倾，佩戴氧气面罩，对患者生命指标进行监测。A组麻醉应用小剂量舒芬太尼联合丙泊酚，5 min内缓慢静脉滴注小剂量舒芬太尼0.1 μg/kg，再给予丙泊酚注射液1 mg/kg，患者肌肉松弛、意识消失、睫毛反射消失后可由医师进行纤维结肠镜的操作，根据患者体征如心率增快、呼吸加深、体动等，必要时再追加丙泊酚0.2～0.5 mg/kg，检查结束待患者完全清醒后在成人陪同下方可离开。B组应用单纯丙泊酚2 mg/kg进行麻醉，麻醉方法与A组相同。

1.3麻醉效果评价：观察两组患者在结肠镜检查时肢体活动情况对其麻醉效果进行评价[3]。优：结肠镜检查期间无肢体活动为；良：结肠镜检查期间存在肢体活动但对检查操作无影响；差：结肠镜检查期间存在较大肢体活动并且影响检查操作。

1.4临床观察：观察两组患者麻醉起效时间、苏醒时间、丙泊酚用量及麻醉不良反应情况，记录注药前(TD1)、注药后2 min(TD2)、过脾曲时(TD3)、过肝曲时(TD4)、苏醒时(TD5)的HR、SBP、SpO2的变化情况。

2 结果

A组的镇痛效果优于B组，组间数据差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组患者镇痛效果比较[例(%)]

组别例数优良差总有效率A组10078(78.0)22(22.0)0100B组10080(80.0)10(10.0)10(10.0)90χ2值10.761P值<0.05

TD2两组患者的HR、SBP、SpO2明显低于麻醉前；观察组患者在检查中TD3、TD4的HR、SBP、SpO2指标平稳，差异无统计学意义(P>0.05)，对照组HR在检查中TD3、TD4与麻醉前比较出现下降，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

项目TD1TD2TD3TD4TD5心率(HR)A组10079.03±10.1975.43±10.6073.32±9.2372.92±9.6574.65±9.73B组10076.61±14.5073.55±12.2070.13±7.4170.42±6.8573.03±7.12收缩压(SBP)A组100118.35±13.91108.43±13.9696.93±10.7796.95±9.87103.79±12.20B组100120.82±10.66107.77±18.7698.67±13.2297.03±11.55104.09±15.92氧饱和度(SpO2)A组10098.36±0.4898.51±0.4998.51±0.4998.51±0.5098.51±0.51B组10098.29±0.4598.41±0.4998.41±0.4998.41±0.4998.41±0.51

B组的起效时间、苏醒时间及离院时间均长于A组，B组患者丙泊酚用量明显高于A组患者，组间差异显著，有统计学意义(P<0.05)。见表3。

组别例数起效时间(min)苏醒时间(min)离院时间(min)丙泊酚用量(mg)A组1002.0±0.44.5±0.716.13±2.33193.2±12.0B组1003.1±0.56.6±1.020.94±3.88228.4±19.5t值17.18017.20410.43015.374P值0.0000.0000.0000.000

两组患者均未出现低血压、呼吸抑制、心动过缓等明显不良反应，氧饱和度(SpO2)均在99%以上。

3 讨论

结肠镜检查已经成为临床诊断治疗的主要方式，随着人们舒适医疗意识的加强，为了减少患者在结肠镜检查中的痛苦，会在患者麻醉后再开始检查。对于无痛结肠镜麻醉药物的要求是麻醉快、苏醒快、药物蓄积少，在麻醉检查过程中对心肺功能损害无影响，留院时间短。丙泊酚为短效麻醉药物，具有作用时间短、苏醒快、麻醉深度易控的特点，被广泛应用于无痛治疗和检查中[4]。但丙泊酚随着麻醉剂量的增加对于心脏功能的抑制作用也增加，为了减少丙泊酚的用量临床上多与阿片类镇痛药联合麻醉，以增加麻醉效果[5-7]。本次研究A组患者应用舒芬太尼联合丙泊酚静脉麻醉行无痛结肠镜检查，与单纯应用丙泊酚静脉麻醉的B组患者比较，麻醉效果更优。并且患者的起效时间、苏醒时间、离院时间均缩短，同时也减少了丙泊酚的用量。说明舒芬太尼联合丙泊酚麻醉镇痛效果较好，两种麻醉药物可起到协同作用，发挥药物麻醉作用，减少麻醉药物用量，有利于患者术后苏醒，不但提高了患者治疗舒适度，同时也增加了无痛检查的安全性。研究结果显示，A组患者在给药后2 min的血流动力学水平下降，但在整个检查过程中各时间点的血流动力学水平趋于平稳，在苏醒时水平得以恢复，而B组患者在检查过程中心率呈逐渐下降趋势。以上结果可能与检查中对于患者刺激较大，麻醉效果受到影响，B组患者需要反复增加丙泊酚用量，从而引发一过性的心率降低[8]。由此可见，小剂量舒芬太尼联合丙泊酚静脉麻醉应用于无痛结肠镜检查中，镇痛效果良好，缩短患者苏醒时间，减少丙泊酚用量，利于患者治疗舒适度的提高。