缬沙坦氢氯噻嗪与硝苯地平控释片治疗高血压的临床价值研究

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(南京市栖霞区妇幼保健院内科，江苏 南京 210028)

高血压在临床心血管疾病中较为常见，血压长时间增高会损害多种器官，如脑、肾、心等，影响患者身体健康，甚至危及其生命安全。高血压疾病发病机制和原因均较为复杂，目前认为可能与血管内皮功能受损、胰岛素抵抗、环境、神经内分泌、遗传等因素有关[1]。日益增多的研究证实，单一给药很难将血压控制到良好范围。为此，本研究纳入我院2015年1月～2017年10月期间收治的80例高血压患者，分组讨论缬沙坦氢氯噻嗪(金缬克)联合硝苯地平控释片治疗的优势，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：随机从我院2015年1月～2017年10月期间收治的高血压患者中抽取80例进行回顾分析，依据其治疗方式分研究组和对照组各40例。患者均满足《中国高血压防治指南(2010)》[2]中高血压疾病诊治标准。排除哺乳和妊娠妇女、过敏体质者、肝肾和心肺功能异常者、精神病史、恶性高血压者。对照组：男21例，女19例，年龄27～81岁，平均为(52.6±1.2)岁，病程时间5个月～12年，平均为(3.8±0.5)年；研究组：男22例，女18例，年龄27～80岁，平均为(52.8±1.3)岁，病程时间4个月～12年，平均为(3.9±0.4)年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，可比较。

1.2方法：对照组接受缬沙坦氢氯噻嗪(批准文号：国药准字H20070118，生产单位：常州四药制药有限公司，药品特性：化学药品，每片含缬沙坦80 mg与氢氯噻嗪12.5 mg)治疗，口服，1次/d，80 mg/ d；研究组接受缬沙坦氢氯噻嗪联合硝苯地平控释片治疗，缬沙坦氢氯噻嗪使用方式与对照组一致，口服硝苯地平控释片(批准文号：J20130115，生产企业：拜耳医药保健有限公司，药品特性：化学药品)治疗，30 mg/ 次，1次/d，若舒张压>90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)时，将硝苯地平控释片用量加至60 mg。两组患者均持续治疗2个月。

1.3指标判定：依据《中国高血压防治指南(2010)》评估治疗疗效，显效：治疗后，患者SBP或DBP均正常，或SBP降低>30 mm Hg，DBP降低>10 mm Hg；有效：治疗后，SBP降低<30 mm Hg，DBP降低幅度为10～19 mm Hg；无效：未达到显效、有效标准，或有恶化。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

治疗前后均需测定其舒张压(DBP)、收缩压(SBP)，并比较。记录不良反应发生状况，并比较。

治疗前后抽取患者静脉血液3 ml，用苦味酸法测定其血清肌酐指标，用免疫比浊法检测尿微量白蛋白。计算肌酐清除率=尿肌酐浓度×每分钟尿量/血肌酐浓度。

2 结果

2.1两组总疗效比较：研究组总疗效92.50%，高于对照组的57.50%，组间差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1疗效比较[例(%)]

组别例数显效有效无效总有效研究组4023(57.50)14(35.00)3(7.50)37(92.50)对照组4011(27.50)12(30.00)17(42.50)23(57.50)χ2值13.066 7P值0.000 3

2.2两组血压比较：比较两组患者DBP、SBP指标，治疗前，组间数据差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，研究组DBP、SBP低于对照组，组间差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

2.3两组不良反应比较：两组患者均无严重肝肾功能、血脂、血糖、血尿常规等异常状况，均表现为中度、轻度不良反应，停药自行缓解。

2.4两组肾功能比较：比较两组患者肾功能指标，包含尿微量白蛋白、肌酐清除率、血清肌酐指标，治疗前，组间数据差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，研究组尿微量白蛋白、血清肌酐低于对照组，肌酐清除率低于对照组，组间数据差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

组别治疗前 DBP SBP 治疗后 DBP SBP 研究组100.20±8.74161.28±10.2372.13±8.78124.12±11.20对照组100.19±8.73161.29±10.2285.25±7.64136.52±11.24t值0.005 20.004 47.129 54.942 4P值0.995 90.996 50.000 00.000 0

组别治疗前尿微量白蛋白(mg/L) 肌酐清除率(ml/min) 血清肌酐(μmol/L)治疗后尿微量白蛋白(mg/L) 肌酐清除率(ml/min) 血清肌酐(μmol/L)研究组18.5±9.177.5±8.890.6±1.89.6±8.198.8±8.761.7±1.6对照组18.6±9.277.4±8.790.5±1.717.4±8.276.2±8.690.3±1.8t值0.048 80.051 10.070 54.280 011.684 275.107 2P值0.961 10.959 40.799 10.000 10.000 00.000 0

3 讨论

临床较为常见且多发疾病之一则为高血压，因其具有全身性和慢性特征，若诊治不及时，可能会引发肾衰竭、脑卒中、心力衰竭、冠心病等并发症，因我国人们生活水平提高和社会经济逐步提升，高血压疾病发病率也有所增高。临床常用治疗方式则为药物治疗，但怎样选择药物剂型和降压药物，并根据患者具体状况确定给药频度、时间，以及药物剂量，属于临床医生所关注的重点问题。欧洲心血管病学会明确指出常用五大降压药物则为血管紧张素受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂、利尿剂[3]。

刘立清等学者[4]曾纳入98例原发性高血压患者到研究中分组讨论，分别给予缬沙坦联合硝苯地平缓释片治疗和单用硝苯地平控释片治疗，结果显示，联合治疗的观察组患者舒张压、心率、收缩压改善程度优于对照组，且总疗效(93.88%)高于对照组(81.63%)，证实了硝苯地平缓释片联合缬沙坦可作为治疗高血压的首选方式之一。本研究中纳入80例高血压患者分组讨论，结果显示，研究组血压控制效果优于对照组，且可确保治疗安全。提示硝苯地平控释片联合缬沙坦氢氯噻嗪治疗高血压可在确保给药安全上更好地控制血压。且结果与刘立清等学者、李平等学者报道结果[3，5]相符。硝苯地平控释片释放速度恒定，药效可持续24 h左右，平稳降低血压，且不会加快心率，兴奋交感神经，可阻断L型电压钙通道，扩张血管，进而发挥降压作用，此外，还可增高高密度脂蛋白水平，逆转和防治左心室肥厚，进而对肾、脑、心等发挥保护作用。缬沙坦与血管紧张素受体-1可竞争性结合，并激活血管紧张素受体-2，降低外周阻力，减少心输出量或心率，降压效果持久且平稳，长时间使用可预防血压波动而损害靶器官，但缓激肽系统不受任何影响，因而很少发生水钠潴留、干咳等症状，且血脂、血糖、心率等不受任何影响，此外，还具有降血尿酸、促尿酸排泄、保钾等功效。

综上所述，建议临床治疗高血压采用金缬克联合硝苯地平控释片治疗，血压控制更为良好，且安全，值得推广。