腹腔镜腹直肌悬吊术治疗子宫脱垂50例分析

翁明芬

摘要 目的：探讨腹腔镜腹直肌悬吊术治疗子宫脱垂的效果。方法：收治中重度子宫脱垂患者100例，分成对照组和观察组，各50例。对照组采用常规的传统阴式子宫切除术治疗，观察组采用腹腔镜腹直肌悬吊术治疗。结果：观察组临床效果明显好于对照组（P<0.05）。讨论：腹腔镜脱垂子宫腹直肌悬吊术难度较小而且手术安全性较高，可以很大程度上减轻患者的痛苦，提高患者的生活品质，疗效明显。

关键词 腹腔镜;子宫脱垂;腹直肌懸吊术

盆腔器官脱垂是影响中老年妇女生命质量的常见疾病。随着社会人口老年化及生活水平的提高，盆底功能障碍是广大女性朋友不得不面对的一个问题。发病的主要原因有分娩损伤、卵巢功能衰退、营养方面的因素以及一些先天的因素都可以导致子宫脱垂的发生。一旦妇女发生腰骶部酸痛、阴道脱出肿物、泌尿道症状、白带多等症状时就应该考虑是不是患有子宫脱垂的疾病了。以前手术的途径主要有盆腔网片、经阴道子宫全切术、曼氏术等。盆腔网片不良反应多，有网片侵蚀、感染等，由于网片价格昂贵，并侵蚀损伤膀胱、肠管等;经阴式子宫切除术最符合微创理念，但术野狭窄，操作困难。腹腔镜下脱垂子宫腹直肌悬吊固定术，通过人为制造粘连，以子宫这一坚韧的天然组织作为盆底牵拉物，将其悬吊于腹前壁以矫治子宫脱垂。手术微创，视野好，尤其能观察比较隐蔽的部位和微小病灶，延长了医生的手臂和视线，无脏器丢失，但器械依赖性大。我院结合多年的临床实际经验，采用了新一代的子宫脱垂的治疗手段，采用的是微创治疗的新方法，即腹腔镜下脱垂子宫腹直肌悬吊术。此种手术方式治疗子宫脱垂具有很好的疗效，而且所用时间较短，出血量极少，术后复发率低，恢复快，本次研究针对于此种治疗方法的临床疗效进行了研究分析，现报告如下。

资料与方法

选取2015年5月-2017年2月收治的中重度子宫脱患者100例，按照住院的顺序分为对照组和观察组，各50例。此次研究所有的患者均进行过严格的检查，经过我院的委员会的评估认定，并且手术之前均进行了TCT、妇科彩超、阴道镜、分段诊刮等检查防止由于其他子宫的病变对此次试验的临床疗效分析带来一定的影响，特殊的患者例如处于绝经期的患者采用雌激素。对比两组患者的一般资料，在年龄、子宫脱垂的程度以及一切其他的指标上差异无统计学意义（P>0.05），作为腹腔镜腹直肌悬吊术加阴道前后壁修补术疗效分析的对照组，此次采用的手术治疗方式为传统的阴式子宫切除术加以阴道前后壁的修补术进行辅助，通过两组手术后疗效的数据对比分析，观察腹腔镜腹直肌悬吊术的临床疗效。

方法：①对照组采用常规的传统阴式子宫切除术进行治疗，首先进行术前准备，对患者进行一些术前的基础检查以及一些心理上的疏导和健康教育。进行手术的时候要对患者进行麻醉处理，麻醉的方式为硬膜外阻滞及腰麻联合麻醉，待到患者失去知觉达到麻醉效果的时候施行手术，进行子宫的切除术。②观察组采用腹腔镜腹直肌悬吊术：首先也需要对患者进行麻醉的处理，采用的麻醉处理方式为气管插管静脉复合麻醉，取患者高膀胱截石位，进行消毒，通过阴道放置类似杯子形状的举宫器，然后进行气腹的建立，在腹中充入二氧化碳气体，始终保持腹中的压力13～16mg，将腹腔镜导入腹中，仔细的进行观察，检查子宫以及附件的特征、形态、有无病变等。用电刀烧灼子宫前壁，在耻骨联合上1～1.5cm作0.5cm切口，上举子宫体，使宫颈达到两侧的坐骨棘连线的稍上方即可，用不吸收缝合线子宫两侧角，将两缝合线从两侧腹直肌拉出在皮下打结，手术结束。对照组以及观察组的患者需要每隔0.5年就要来医院进行复查，进行手术疗效的跟踪，确保手术疗效的达标。

观察指标：本次研究的观察指标有手术进行的时间、手术过程中的失血量，手术后患者的恢复情况，手术后的住院时间以及手术后患者的复发率。

统计学方法：数据采用SPSS20.0软件进行统计。计数资料采用χ²检验，计量资料采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组患者手术后的情况的分析：总体上看，两组患者进行的手术都比较成功，通过分析比较手术进行的时间、手术过程中的失血量、手术后患者的恢复情况、手术后的住院时间以及手术后患者的复发率等指标发现，观察组的临床效果明显好于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

观察组患者术前术后临床效果对比：对观察组患者术后拔除导尿管，所有患者可以进行正常的小便，手术结束后第3天患者的下腹胀感消失，大小便也都正常。在术后进行的复查中，未出现二次复发的情况，手术后效果良好。

讨论

通过两组的治疗效果可以看出腹腔镜子宫腹直肌悬吊术治疗子宫下垂的创伤小、出血少、恢复快、复发率低、效果良好，无器官丢失。传统的子宫切除术虽然也是主要的治疗方式，但此种手术治疗方式术野狭窄、操作困难、器官丢失，给患者带来不必要的痛苦。腹腔镜腹直肌悬吊术是一种新型的微创手术，是广大患者的福音，此种治疗手段的难度较小而且手术安全性较高，可以很大程度上减轻患者的痛苦，提高患者的生活品质，疗效明显，在临床中应该大力推广。

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