心脏手术中瑞芬太尼复合右美托咪定的麻醉效果观察

王双琴 郭文龙 许毓光 谭贤辉 付冬林 幸贵平

摘要 目的：探讨心脏手术中瑞芬太尼联合右美托咪定的麻醉效果。方法：收治心脏手术患者80例，随机分为对照组和研究组，各40例。对照组给予瑞芬太尼麻醉，研究组给予瑞芬太尼联合右美托咪定麻醉。结果：两组患者MAP，HR指标比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：建议心脏手术采用瑞芬太尼联合右美托咪定麻醉，在确保麻醉效果的基础上，患者血流动力学指标更为稳定。

关键词 麻醉;右美托咪定;瑞芬太尼;心脏手术

心脏手术对麻醉效果的要求较高，如麻醉效果不佳会因患者苏醒、拔管时较为激烈的应激反应影响到内分泌系统和血流动力学的稳定，甚至威胁其生命安全。近年来，临床多使用瑞芬太尼进行麻醉，此药物可使血流动力学保持稳定，收缩不受抑制，但过量或长时间使用会加大患者疼痛敏感性，发生术中躁动、肌肉僵直、心动过缓等并发症。因此，寻求更为有效的麻醉方式具有迫切性和必要性。本研究纳入80例患者，分析心脏手术中瑞芬太尼复合右美托咪定的麻醉效果，具体报告如下。

资料与方法

选取2016年2月-2017年9月收治心脏手术患者80例，随机分为对照组和研究组，各40例。对照组男22例，女18例;年龄32～61岁，平均（42.3±4.2）岁;手术类型：室间隔缺损修补术10例，心瓣膜置换术11例，冠脉搭桥术19例;研究组男23例，女17例;年龄32-60岁，平均（42.5±4.1）岁;手术类型：室间隔缺损修补术11例，心瓣膜置换术12例，冠脉搭桥术17例。两组患者基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

入选标准：①患者均接受病理学、心电图等检查，满足《心脏病学实践》疾病判定标准[1];②知晓此次研究者，并签字同意;③研究方案经医院伦理会批准后实施。

排除标准：①凝血功能异常者;②药物禁忌证或过敏史者;③肝、肾、脑等功能严重异常者;④中途脱落研究者;⑤先天性精神、智力障碍者。

方法：对照组接受瑞芬太尼麻醉，研究组接受瑞芬太尼符合右美托咪定麻醉。麻醉前0.5h，肌内注射东莨菪碱0.006mg/kg+安定0.2mg/kg。常规测定其心率、血氧饱和度、血压、BIS等指标。麻醉诱导：静脉注射哌库溴铵0.2mg/kg+咪达唑仑0.1mg/kg+丙泊酚1mg/kg。①对照组：用注射泵缓慢泵注瑞芬太尼0.3μg/（kg·min），持续5min后，药物剂量降至0.1μg/（kg·min）。②研究组：泵人瑞芬太尼0.1μg/（kg·min），术前10min泵注右美托咪定1μg/kg，持续5min，此后按0.5μg/（kg·h）速度持续泵注。直至患者无意识后，控制BIS值40～50，气管插管。麻醉维持：均给予依托咪酯15μg/（kg·min）维持麻醉，维库溴铵1μg（kg·min）维持肌松。术中给予机械通气，保持呼吸末CO₂35mmHg。

指標判定：测定并记录两组患者麻醉各时段血流动力学指标（MAP、HR），时段分别为麻醉前（T₀）、诱导后2min（T₁）、插管后2min（T₂）、手术时（T₃）、拔管时间（T₅），并比较。

统计学方法：研究所得计量资料采用t检验、计数资料采用χ²检验，用统计学软件SPSS16.0处理，表示为（x±s）、（%）。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

比较两组患者MAP、HR指标，T₀时差异无统计学意义（P>0.05）;T₁、T₂、T₃、T₄时，研究组均明显优于对照组（P<0.05），见表1。

讨论

因心脏手术需实施气管插管、切开皮肤和胸骨等操作会兴奋交感神经，血流动力学发生剧烈波动，若处理不当可能会造成心肌梗死、心功能不全、心肌缺血等[2]。心脏疾病患者血流动力学发生剧烈波动会严重损坏其心功能，往往会牵涉到附近器官和组织，抵抗力低，麻醉耐受性低。所以，心脏手术对麻醉效果要求较高，不仅需确保麻醉镇静效果良好，降低应激反应，确保手术顺利进行，还需保持稳定的血流动力学，降低不良反应。

瑞芬太尼属于阿片受体激动剂药物，内部分子存在丰富酯键，可与组织内酯酶发生水解代谢反应，无须肝、肾器官进行代谢，不良反应少。且瑞芬太尼药物见效速度快，给药后1min则可发挥镇静功效，广泛应用于心脏手术中。瑞芬太尼虽不会抑制心肌收缩力，但长时间和大剂量使用此药物，兴奋中枢迷走神经，降低心率，出现心动过缓，加大机体疼痛敏感性[3]。所以，建议不单独使用瑞芬太尼药物进行麻醉，尽量给予复合麻醉，确保镇痛功效。

本研究中共纳入80例心脏手术患者分两组讨论后，从其血流动力学指标上证实了复合麻醉效果更为突出。敬广霞等[4]在研究中纳入120例心脏手术患者分两组讨论后，从其麻醉药物用量、血流动力学指标上证实了瑞芬太尼复合右美托咪定药物麻醉的优势性，本研究与之相比，其结果相符。右美托咪定属于α₂肾上腺素受体激动剂，进入到人体循环后，可结合α₂受体亚型，降低去甲肾上腺素分泌和合成，对疼痛信号有阻断作用，且使用右美托咪定可降低麻醉药物用量，以免大剂量给药出现不良反应。

综上，建议心脏手术采用瑞芬太尼复合右美托咪定麻醉，在稳定血流动力学、缓解应激反应上作用更为突出，值得临床推广使用。

参考文献

[1]胡大一，马长生.心脏病学实践2012：规范化治疗[M].北京：人民卫生出版社，2012：1446-1449.

[2]梁然.右美托咪定在瑞芬太尼复合丙泊酚肿瘤手术全身麻醉中的辅助作用及效果分析[J].医学综述，2016，22（7）：1454-1456.

[3]孔荆荆，刘荣莉，杨昌明，等.瑞芬太尼或右美托咪定复合丙泊酚用于门诊宫腔镜检查术的麻醉效果比较[J].医药导报，2015，34（1）：68-70.

[4]敬广霞.瑞芬太尼联合右美托咪定对心脏手术患者麻醉效果观察[J].河南医学高等专科学校学报，2015，9（2）：137-139.