微创椎弓根钉内固定技术对胸腰段脊柱骨折患者的效果观察

陶文武

摘要 目的：探讨微創椎弓根打内固定技术治疗胸腰段脊柱骨折患者的效果。方法：收治胸腰段脊柱骨折患者62例，分为参照组与试验，组各31例。参照组行开放手术，试验组行微创稚弓根打内固定技术。结果：试验组胸腰段脊柱骨折患者后凸Cobb's角、椎体前缘压缩度、VAS评分、并发症发生率显著优于参照组（P<0.05）.结论：将微创椎弓根钉内固定技术应用在胸腰段脊柱骨折患者中效果显著。

关键词 微创稚弓根钉;内固定技术;胸腰段脊柱骨折

选取2015年3月-2017年3月收治的胸腰段脊柱骨折患者62例，手术结果报告如下。

资料与方法

选取2015年3月-2017年3月收治的胸腰段脊柱骨折患者62例，以不同手术方法进行分组，参照组31例，男15例，女16例;平均年龄（49.23±5.21）岁;试验组31例，男16例，女15例;平均年龄（48.54±4.51）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

方法：①参照组患者予以开放手术，体位复位之后实施全麻，选取俯卧位，在X射线透视下分析骨折椎体复位状态，于伤椎中心后行一正中切口，将椎板以及关节突暴露，于C型臂X射线机下对伤椎以及椎弓根植入螺钉部位进行确定，依据Weinstein定位法对进针点位进行确定，将椎弓根螺钉进行植入。首先对伤椎椎弓根比较完整的一侧进行固定，随后将正常椎椎弓根螺钉植入，尝试将连接棒放置其中，随后于相同水平直线位置将伤椎椎弓根螺钉植入。在连接棒上固定伤椎椎弓根螺钉，于伤椎椎弓根螺钉与近端进行支撑，对伤椎椎弓根螺钉与近端螺钉进行锁定，随后朝着伤椎椎弓根螺钉与远端进行纵向撑开，恢复伤椎高度之后对后凸进行纠正。②试验组患者采取微创椎弓根内固定术，依据Sextaart微创经皮椎弓根螺钉内固定系统进行操作。利用克氏针对拟置入椎弓根中心点位体表投影进行标记，顺着标记行纵向切口，在确定进针点位的时候应用PAK脊柱穿刺针。在椎弓根外上缘刺入穿刺针，朝着外侧进行1cm平移经皮进入到横突与小关节突交汇部位m对进针点确定之后，对PAH针进行轻锤进入椎体前大约1/2位置之后，将针内芯取出。随后将导丝置入取出针管，利用3级软组织扩张器对通道进行合理扩开，经导丝将攻丝插入，利用攻丝处理椎弓根，攻丝完成之后将扩张器移除。于透视下将椎弓根旋人取出导丝，采取一样方式对同侧2、3枚螺钉进行安装。

观察指标：观察两组胸腰段脊柱骨折患者后凸Cobb's角、椎体前缘压缩度、VAS评分、并发症发生率（二次骨折、感染、神经根损伤）。伤椎前缘对照高度计算方式为伤椎上位椎体前缘高度与伤椎下位椎体前缘高度之和比上2。矢状面Cobb's角是侧位片上显示的伤椎下位椎体下终板线与伤椎上位椎体上终板线之间垂线的交角，依据VAS视觉模拟评分法评价Cobb's角，于纸上划10cm横线1条，0为横线最左端，属于无痛;10为最右端，属于剧痛;中间对不同程度疼痛进行表示，患者依据实际情况进行标记。

统计学方法：依据SPSS19.0统计学软件对数据予以检验，对两组胸腰段脊柱骨折患者并发症发生率以率（%）的形式表示，采取χ²检验;对两组胸腰段脊柱骨折患者后凸Cobb's角、椎体前缘压缩度、VAS评分以（x±s）形式表示，采取t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

比较两组患者并发症发生率：试验组胸腰段脊柱骨折患者并发症发生率3.22%，虽然低于参照组并发症发生率的9.67%，但组间差异赵充计学意义（P>0.05），见表1。

对比两组患者术前、术后的手术效果：术前参照组与试验组胸腰段脊柱骨折患者在后凸Cobb's角、椎体前缘压缩度、VAS评分等方面差异无统计学意义（P>0.05）。术后试验组胸腰段脊柱骨折患者后凸Cobb's角、椎体前缘压缩度、VAS评分对比参照组数据差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论

胸腰段脊柱骨折发生率占据50%的全部脊柱骨折发病率，因存在特殊的解剖性质，在暴力干扰下容易发生损伤，导致出现创伤性椎管狭窄、脊柱不稳定、脊髓损伤等现象，对患者生活质量造成严重影响。传统开放手术是依据椎弓根螺钉内固定进行操作[2]，术后容易形成多种并发症，如螺钉松动、螺钉断裂，对临床应用造成极大影响。目前随着外科不断应用与发展微创技术，直视下操作逐渐被导航系统取代，可避免广泛剥离软组织增加患者的手术创伤，也能够对进针点位进行动态观察，实现微创的目的[3-4]。

参考文献

[1]张超，皮红林，刘家矿，等.经皮微创与开放式椎弓根螺钉内固定术对胸腰椎段脊柱骨折的疗效对比[J].医学综述，2015，21（5）：899-901.

[2]吴然.经皮微创椎弓根螺钉内固定术对胸腰椎段脊柱骨折患者的手术效果及随访 观察[J].微创医学，2016，11（4）：605-606.

[3]张雪冬，史晓林，刘磊，等.微创椎弓根钉内固定治疗胸腰段脊柱骨折[J].局解手术学杂志，2017，26（3）：174-178.

[4]纪军.经皮微创与开放式椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎段脊柱骨折的疗效对比[J].齐齐哈尔医学院学报，2017，38（6）：643-645.