地塞米松预处理对腔镜子宫切除术后恶心、呕吐的影响

雷双 王先学

摘要 目的：探讨术前应用地塞米松对腹腔镜全子宫切除手术术后恶心、呕吐（PONV）发生率的影响。方法：收治择期行腹腔镜全子宫切除患者60例，随机分为A组和B组，各30例。A组用地塞米松，B组用昂丹司琼。结果：相比B组，A组患者术后6～24hPONV发生率及术后24h总的PONV发生率显著降低（P<0.05）。结论：术前2h应用地塞米松能显著降低术后24hPONV发生率，其效果优于术中应用昂丹司琼。

关键词 地塞米松;腹腔镜子宫手术;术后恶心呕吐

腹腔镜全子宫切除手术（LSH）因具有创伤小、术后恢复快等优点，已在临床得到广泛应用，但其术后恶心、呕吐发生率较高，影响了患者术后的恢复。研究已证实，地塞米松具有防治恶心、呕吐的作用[1]，而且该药物价格低廉，有助于减轻患者一定的经济负担，本研究观察术前2h应用地塞米松对LSH患者PONV的影响，现总结如下。

资料与方法

选择择期行LSH患者60例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄20～60岁，体重45～70kg，按随机数字表法将患者分为A组和B组，各30例。本研究获得医院医学伦理委员会批准，术前经所有患者和家属知情同意。两组患者年龄、性别、体重、手术时间和麻醉时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

排除标准：术前有晕动病史，试验前用抗呕吐药物，有皮质类固醇激素治疗史，有严重的肝、肾功能疾病等。

麻醉方法及用药：所有的手术操作及麻醉实施分别由同一组外科医生和麻醉医生完成，药物的准备和注射由试验前经过相关培训且为本课题之外的高年资护理人员完成，对试验者及被试验者均采用盲法。术前2hA组患者静脉注射地塞米松10mg（容量2mL），B组患者静脉注射2mL生理盐水。麻醉诱导用咪达唑仑0.04mg/kg，芬太尼3μg/kg，异丙酚1～1.5mg/kg及苯磺顺阿曲库按0.1mg/kg，麻醉诱导期间，保持气道通畅、面罩控制呼吸，压迫胃部，以确保没有气体进入胃内，若术中发现有较多气体进入胃内，则排除病例。术中采用静吸复合麻醉维持，维持呼气末二氧化碳分压在35～45mmHg（1kPa=7.5mmHg）。手術结束前，B组静脉给予昂丹司琼4mg（容量2mL），A组患者静脉注射2mL生理盐水。术毕带管送复苏室进行麻醉复苏·

观察指标：记录患者术前一般情况及患者在诱导前、诱导后、插管后即刻、拔管后即刻及离室时的心率（HR）、平均动脉压（MAP）。观察并记抡患者术后24h内PONV情况及术后止呕药应用情况。

疗效评定标准PONV的WHO分级标准为4级（1）Ⅰ级：无恶心、呕吐;（2）Ⅱ级：轻微恶心，腹部不适，但无呕吐;（3）Ⅲ级：恶心、呕吐明显，但无胃内容物吐出;（4）Ⅳ级：严重的呕吐，有胃液等内容物呕出，需甲氧氯普胺等止呕药物治疗。

结果

两组患者不同时间点MAP、HR对比：研究发现，诱导后的MAP、HR与同组诱导前、插管即刻、拔管即刻及离室时相比都显著降低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组患者24hPONV发生率比较：两组患者术后6h内PONY发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），然而在术后6～24h内，A组PONV发生率显著低于B组（P<0.05）;并且A组术后24h内PONV总的发生率低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者术后24h内止呕药物应用例数差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

讨论

PONV是手术后常见的并发症之一，大量研究结果证实，LSH术后PONV的发生率高达40%～70%[2]，严重影响了手术患者术后恢复，延长了住院时间，增加了患者经济负担。本研究结果显示B组术后24h内PONV发生率高达43.3%，其中有3例患者术后需要止呕药物来缓解症状。恶心、呕吐的发生机制尚不完全清楚，但涉及多巴胺、5-HT等受体共同参与。昂丹司琼为5-HT3受体拮抗剂，能有效阻断由5-HT3受体引起的迷走神经兴奋产生的呕吐反射，从而达到止呕作用，目前临床常规应用昂丹司琼止呕，具有较好的止呕效果，故而本研究以昂丹司琼作为对照来评估术前2h应用地塞米松的止呕效果。

地塞米松是一种临床较为常见的药物，具有多种药理作用，然而其抗恶心、呕吐机制尚不明确。糖皮质激素作用于核内因子，通过影响基因转录来发挥其生物学效应，因此，通常应用地塞米松约1～2h后才能出现相应的作用效果，而且半衰期36～72h。Wang等通过对一系列文献进行Meta分析发现[3，4]，对腹腔镜手术患者术中应用地塞米松与术中应用昂丹司琼，对术后24h恶心、呕吐情况进行比较，差异无统计学意义（P>0.05）。然而在术后6～24h地塞米松组患者PONV发生率显著低于昂丹司琼组患者（P<0.05）。本试验结果也证实，相比B组，A组术后0～6hPONY发生率差异无统计学意义（P>0.05），术后6～24hPONA发生率及术后24h总的PONY发生率显著降低，二者差异有统计学意义（P<0.05），说明术前2h应用地塞米松具有与昂丹司琼同等的早期（6h）减少PONV发生率的作用，而且在术后晚期（6～24h）减少PONY发生率的效果优于昂丹司琼。

参考文献

[1]Alghanem SM，Massad IM，Rashed EM，et al.Optimization of anesthesia antiemetie mea-sores versus combination therapy usingdexamethasone or ondansetron for the pre-vention of postoperative nausea and vomiting[J].Surg Endosc，2010，24（2）：353-358.

[2]Fujii Y，Tanaka H，Toyooka H.Prophylacticantiemetic therapy with droperidol in pa-tients undergoing laparoscopie cholecystec-tomy[J].J Anesth，1999，13（3）：140-143.

[3]Beattie WS，Lindblad T，Buckley DN，et al.Menstruation increases the risk of nauseaand vomiting after laparoscopy：A prospec-tive randomized study[J].Anesthesiology，1993，78（2）：272-276.

[4]Wang X-X，Zhou Q，Pan D-B，et al.Dexa-methasone versus ondansetron for preven-tion of postoperative nausea and vomiting inpatients undergoing laparoscopic surgery：ameta-analysis of randomized controlled trials[J].BMC Anesthesiology，2015，15：118.