罗哌卡因复合舒芬太尼用于剖宫产麻醉的临床效果观察

230011安徽省合肥市第二人民医院麻醉科

剖宫产术是产科开展最多的术式，可有效解决部分产科合并症问题，对保障母婴健康具有重要意义。本研究旨在探讨罗哌卡因复合舒芬太尼用于剖宫产麻醉的临床效果，现报告如下。

资料与方法

2016年7月-2017年12月收治剖宫产术产妇68例，随机分为两组。⑴入组标准：①单胎、足月；②符合剖宫产指征，择期行剖宫产术；③自愿参与本研究，并签署知情同意书。⑵排除标准：①妊娠合并症/并发症患者；②局麻药使用禁忌患者；③重要脏器功能异常患者；④凝血功能异常患者。观察组38例；年龄21～37岁，平均(29.07±8.12)岁；孕周38～42周，平均(40.12±2.03)周。对照组30例，年龄22～37岁，平均(29.49±7.52)岁；孕周38～42周，平均(40.07±2.11)周。两组基线资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

方法：两组产妇均常规行L1～2硬膜外腔穿刺硬膜外麻醉。对照组给予罗哌卡因麻醉：1.0%盐酸罗哌卡因注射液(100 mg/10mL/支)，根据患者麻醉效果，给予5～15 mL药液。观察组给予罗哌卡因复合舒芬太尼麻醉，罗哌卡因用法同对照组，枸橼酸舒芬太尼注射液(1 mL:50 μg)，根据麻醉情况给予5～10 μg。

观察指标：比较两组麻醉阻滞效果、术后疼痛、麻醉安全性。测量两组麻醉后达到的最高无痛平面；采用改良Bromage评分法评估椎管内麻醉运动神经阻滞效应[1]，评分0～3分，0分为下肢无阻滞效应；1分为可屈膝，不可抬腿；2分为不可屈膝、抬腿，但踝关节可活动；3分为屈膝、抬腿，踝关节活动均不可。记录两组术毕无痛平面。采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者术毕、术后4 h、术后12 h、术后24 h疼痛状况[2]，评分10分，0分最低，10分最高，数值低疼痛轻，数值高疼痛严重。观察两组产妇不良反应情况。

统计学方法：采用SPSS 22.0软件处理数据，计数资料组间比较采用χ2检验；计量资料采用(±s)表示，组间比较采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

观察组最高无痛平面、改良Bromage评分、术毕无痛平面显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组术毕、手术后4 h疼痛评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组手术后12 h、24 h疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

观察组麻醉后出现恶心、呕吐2例，寒战4例，不良反应发生率15.79%(6/38)。对照组出现恶心、呕吐3例，寒战3例，瘙痒1例，不良反应发生率23.33%(7/30)。观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

讨 论

目前剖宫产麻醉技术较为成熟，但是该术式麻醉关乎母婴安全，有必要进一步提升麻醉效果和安全性。罗哌卡因是长效酰胺类局麻药，阻断神经兴奋及传导效果较好，具有阻滞持续时间长、安全性高等优势[3]。本研究对罗哌卡因复合舒芬太尼阻滞及术后镇痛效果分析发现，观察组最高无痛平面(4.36±1.23)，改良Bromage评分(1.36±0.53)分，术毕无痛平面(7.16±2.14)均显著低于对照组的(6.24±1.42)、(2.13±0.97)分、(8.94±1.97)，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组术毕、手术后4 h疼痛评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组手术后12 h、24 h疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。可知该复合麻醉方案中神经阻滞效果较理想，且术后镇痛效果也明显提升。舒芬太尼为阿片类药物，镇痛作用更强，且作用持续时间较长，其与罗哌卡因联用，具有协同效果，可有效减少麻醉药物用量，提高麻醉效果。本研究发现，观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。可知该复合麻醉方案安全性较高，与单纯使用罗哌卡因相比，不良反应风险进一步降低。

表1 两组麻醉阻滞效果比较(±s)

表1 两组麻醉阻滞效果比较(±s)

组别 n 最高无痛平面 改良Bromage评分 术毕无痛平面观察组 38 4.36±1.23 1.36±0.53 7.16±2.14对照组 30 6.24±1.42 2.13±0.97 8.94±1.97 t 14.058 11.718 10.112 P 0.019 0.022 0.026

表2 两组术后疼痛评分比较(±s)

表2 两组术后疼痛评分比较(±s)

组别 n 术毕 术后4 h 术后12 h 术后24 h观察组 38 1.88±0.23 2.13±1.34 3.71±1.23 3.84±1.52对照组 30 1.96±0.21 2.24±1.05 5.69±1.98 6.85±1.75 t 4.418 3.528 12.181 13.829 P 0.523 0.419 0.021 0.018

综上所述，剖宫产术采用罗哌卡因复合舒芬太尼麻醉效果可靠，安全性高，临床疗效较为理想。