剖宫产就是“挨一刀”那么简单吗？

文/李若琪

“精神病学家托马斯·斯扎斯这样评价人们对于现代医学的“盲目崇拜”：在宗教盛行而医学尚孱弱的时代，人误将魔法当做医学；现在，在这个宗教势微而医学繁荣的时代，人却误把医学当做魔法。随着医疗设备和剖宫产技术的进步，以及剖宫产的大规模应用，很多人把常见当合理，把剖宫产当成了万能的魔法，而忘记它的风险。 ”

大众对剖宫产的错误认知

“剖宫产”医学上称为“剖宫产术”，剖宫产术本是用于处理高危妊娠和异常分娩的有效手段。它的出现，挽救了无数高危产妇与新生儿的生命，可以说是一项具有开拓性，对人类生育事业发展具有重大意义的医学技术。然而，不知从何时起，人们不再是简单的利用这项技术，更是依赖上这项技术！

想挑一个好日子生产，我要剖宫产！

害怕自然生产疼，我要剖宫产！

自然生产，阴道会松弛吧，不行，我要剖宫产！

事实真的如此简单吗？并非。BMJ最新发表的文章表示，全球剖宫产的使用正在以惊人的速度增长。2015年，剖宫产使用率占全球新生儿的21%，高于2000年的12%。2017年，北京大学刘建蒙老师发表在全球权威医学期刊《美国医学会杂志》（JAMA）的研究报告显示：2008-2014年，中国的剖宫产率为32.7%，其中2014年全国剖宫产率更是高达34.9%。

国际医疗卫生界认为的理想剖宫产率应保持在10%-15%之间。超出一倍的剖宫产率，不禁让我们深思，剖宫产是万能的吗？它真的“百利而无一害”吗？

剖宫产对产妇的潜在风险

剖宫产当然不是“医神”，说白了它只是一项手术，既然是手术必然有他的风险。

剖宫产手术过程中，要将准妈妈们的腹腔暴露并做子宫切口，所以，即使手术的卫生条件再好，还是会有感染的风险。术后可能会出现粘连，膀胱、肠管、输尿管损伤，子宫切口撕裂，静脉血栓，子宫内膜异位症等术后并发症。

此外，剖宫产对于再次生育也有一定的影响。在不断开放的二胎政策下，这是不可忽视的风险。瘢痕子宫再次妊娠时，会增加子宫破裂，产后出血，前置胎盘等诸多未知风险。

剖宫产对胎儿的潜在风险

■ “智力发育第一课”的缺失

顺产过程也是胎儿神经系统协调发展的过程。子宫收缩时，产妇腹腔内血流减少，此时，胎儿如何度过这几十秒的困难时期，如何在缺氧情况下保证心脑神经不受损害？神经就不得不起到调节作用。胎儿在产道时所受到的皮肤感觉、压迫痛觉、运动感觉、温度感觉等，都是促神经系统发展的良好刺激，促进智力发育。而剖宫产的宝宝没有经历自然分娩时的阴道挤压，对其智力发育有着一定的影响。

■ 不利于免疫屏障的建立

顺产的新生儿可在分娩过程中接触到妈妈们阴道环境中的正常菌群，帮助建立自身免疫屏障；而剖宫产则会使新生儿一下子暴露于外界环境，免疫屏障的建立就会受到影响。

■ 不利于呼吸系统的建立

自然分娩发动后，胎儿通过产道的挤压，肺里的羊水会有一个排出的过程。经剖宫产出生的新生儿，缺少了自然分娩时胸腹腔被产道挤压的过程，呼吸道中的羊水不易排除，增加了新生儿湿肺，呼吸窘迫综合征的风险。

剖宫产的“六大指征”

2015年4月，《世界卫生组织关于剖宫产率的声明》中指出：尽管剖宫产可以拯救生命，但它的实施，常常没有医学上的必要性，甚至导致妇女和婴儿面临短期和长期的健康风险。因此，剖宫产只应在医学必须的情况下进行。

什么叫医学必须的情况呢？医学上看的就是两个字——指征。

■ 胎儿宫内窘迫

是指孕妇、胎儿或胎盘的各种高危因素引起的胎儿在宫内缺氧和酸中毒，可能危及其生命和健康，已来不及等待自然生产的紧急情况。

■ 产妇出现难产

包括骨盆狭窄、头盆不称、胎头位置异常、产程异常等情况。

■ 妊娠巨大儿者

妊娠期糖尿病孕妇估计胎儿出生体质量大于 4250 g 者。

■ 孕妇存在严重合并症和并发症

如合并心脏病、呼吸系统疾病、重度子痫前期或子痫、急性妊娠期脂肪肝、血小板减少及重型妊娠期肝内胆汁淤积症等，不能承受阴道分娩者。

■ 其他因素

包括脐绕颈、过期妊娠、羊水过少、双胎等。

■ 社会因素

指患者无医学指征要求剖宫产的情况。