以不规则环状红斑、领圈样鳞屑为特点的儿童急性痘疮样苔藓样糠疹一例

罗璇 任发亮 甘立强 程思 王华

400014重庆医科大学附属儿童医院皮肤科 儿童发育疾病研究教育部重点实验室儿童发育重大疾病国家国际科技合作基地 儿科学重庆市重点实验室

图1 患儿胸腹部及四肢近端泛发红色斑块、斑丘疹、丘疹，部分可见丘疱疹，红斑表面坏死结痂，各个时期皮损同时存在

图2 躯干腰背部可见大量类圆形或不规则形环状红斑，伴有领圈状脱屑

图3 背部皮损组织病理 角化不全，基底层广泛液化变性（HE×100）

图4 治疗后躯干部红斑部分已消退，大部分丘疱疹已干涸结痂

患儿男，2岁8个月，全身皮疹伴疼痛1个月。入院前1个月，患儿无明显诱因于腹部出现数个花生至钱币大小的类圆形红斑，部分有鳞屑，数天后皮疹逐渐累及躯干其他部位、四肢及头部，以躯干、四肢近端较明显。皮疹形态多样，表现为丘疹、环形斑块、丘疱疹，多数环形斑块周围有领圈状脱屑，部分皮疹表面糜烂坏死结痂，伴疼痛。病程中伴有轻微咳嗽，无发热、流涕，无腹痛、腹泻、恶心、呕吐，无口腔及生殖器糜烂破溃。患儿曾就诊当地医院，拟诊为急性荨麻疹？丘疹性荨麻疹？多形性红斑？予以口服西替利嗪和马来酸氯苯那敏，外用丁酸氢化可的松治疗，部分皮疹好转，但又成批出现新发皮疹。发病以来，患儿饮食欠佳，大便正常。既往体健，家族中无类似疾病，否认食物及药物过敏史。体检：颈部、腹股沟可扪及3枚淋巴结，大小0.5 cm×0.8 cm，活动，无触痛。双肺呼吸音清。心律齐，未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未及。皮肤科检查：躯干、四肢近端泛发米粒至甲盖大小梭形或椭圆形红色斑块、斑丘疹、丘疹，部分可见丘疱疹，上臂内上方及大腿内上方可见部分皮疹坏死结痂。躯干大量蚕豆至钱币大小类圆形环状、不规则环状红斑及斑块，多数环状红斑边缘隆起，有领圈状鳞屑。皮疹以躯干、腋下、腹股沟为重。皮疹有触痛，Auspitz征阴性。见图1、2。

实验室及辅助检查：血尿常规、凝血功能、红细胞沉降率、自身抗体（抗核抗体、抗Sm抗体、抗dsDNA抗体、抗干燥综合征A抗体、抗La抗体）均为阴性，肝肾功能、支原体检查、真菌涂片及培养均未见异常，巨细胞病毒IgG抗体99.7 AU/ml（参考值＜6 AU/ml）。背部皮损组织病理：角质层可见明显角化不全，表皮下半部分可见散在的淋巴细胞移入。基底层广泛液化变性，界面可见散在坏死角质形成细胞，真皮浅层靠近基底层有较密集的淋巴细胞浸润，其间可见少许嗜色素细胞，未见明显红细胞外溢（图3）。

诊断：急性痘疮样苔藓样糠疹。

治疗：静脉滴注复方甘草酸苷20 ml每天1次，口服阿奇霉素100 mg每天1次、西替利嗪口服液5 ml每天1次、马来酸氯苯那敏2 mg每晚1次；外用0.03%他克莫司乳膏、尿素乳膏。综合治疗10 d后，皮疹明显好转，红斑颜色明显变淡，斑块基本变平，大部分溃疡愈合，多数结痂脱落（图4），腹部可见萎缩性瘢痕。

讨论急性痘疮样苔藓样糠疹是苔藓样糠疹的一种亚型，好发于青少年，男性多见［1⁃2］。目前苔藓样糠疹病因尚不清楚，有学者认为，感染可能是苔藓样糠疹发病的原因之一，其典型皮疹为红斑脱屑性丘疹、斑块、溃疡、坏死和结痂，好发于胸腹部、上肢屈侧，掌跖少累及［2］。本例患儿以躯干大量环状红斑、伴有领圈状脱屑为特点，尚未见文献报道。该病的组织病理为表皮细胞内和细胞外水肿，角质形成细胞坏死，基底细胞液化，本例病理表现符合急性痘疮样苔藓样糠疹。患儿病程中无发热，可排除发热溃疡坏死性苔藓样糠疹。临床上，该病还需与玫瑰糠疹、环状红斑型亚急性红斑狼疮、梅毒、淋巴瘤样丘疹病等相鉴别［1］。目前该病尚无统一的治疗方案，一线治疗多为红霉素或罗红霉素，二线治疗为窄谱中波紫外线或光化学疗法。也有将四环素、氨苯砜及抗病毒药物用于苔藓样糠疹基础治疗的报道［3］。本例患儿既往服用红霉素有恶心、呕吐反应，因此，本次给予阿奇霉素治疗。由于患儿年龄较小，未予紫外线治疗。