眼睑肿胀小心肾病综合征

文/王艳霞 副主任医师 青岛大学附属医院儿保科 编辑/春苗 设计/侯宇

亮亮是家里的开心果，天天叽叽喳喳、动来动去的。前些日子，妈妈发现亮亮的眼睑有点浮肿，以为是睡眠不好，并没有引起重视。渐渐地，小家伙变得不像以前那么活泼好动了，食欲也慢慢减退。细心的奶奶发现了这一变化，嘱咐爸爸妈妈带宝宝去医院看看。还没有来得及去医院，小家伙就感冒了。第三天，小脸儿都肿起来了，尤其是眼睑，肿得像水泡一样，双腿也出现了水肿。宝宝排出的小便，也漂浮了一层泡沫，久久不能消退。宝宝究竟怎么了？爸爸妈妈匆忙带着亮亮去了医院。经过门诊医生的检查，亮亮被诊断患有肾病综合征。那么，究竟什么是肾病综合征呢？

名词解释

肾病综合征

肾病综合征是由多种病因引起，以肾小球基膜通透性增加，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、不同程度水肿、高脂血症的一组临床症候群。肾病综合征依病因分类，可分为原发性、继发性和先天性三大类。儿童时期，原发性肾病综合征的发病率较高，几乎占小儿泌尿系统疾病住院率的20%左右。

肾病综合征的临床表现

肾病综合征的主要临床表现具有以下特征：

1.不同程度水肿。

水肿常常是最早出现的症状，开始多见于眼睑及面部，晨间最明显。以后逐渐遍及上下肢及躯干，表现全身浮肿且逐渐加重，随体位变化而变化。

2.大量蛋白尿。

尿液外观浑浊，有泡沫漂浮，泡沫难以消退。

3.低蛋白血症。

4.高脂血症。

Tips宝宝年龄小，很难主动说自己倦怠乏力等主观症状，但是家长可以观察到宝宝懒得动，活泼度下降。随着蛋白质的丢失，宝宝抵抗力下降，可以突然导致呼吸道或者消化道的感染。随着感染的出现，很多宝宝会有明显的泡沫尿。所以，有眼睑浮肿的儿童，如果出现了带泡沫的小便，一定及时去医院就诊。现在很多家庭都使用抽水马桶，不利于观察病情，建议家长关注。

肾病综合征的治疗

本病急性期宝宝多有明显的感染症状，所以首先是抗感染治疗。严重水肿时给予利尿剂利水消肿。感染控制后，蛋白尿持续不消，给予糖皮质激素治疗。如果宝宝病情持续得不到缓解，可给予细胞毒性药物或免疫抑制剂治疗。

肾病综合征的预后

肾病综合征预后的个体差异性很大。决定预后的主要因素包括：1.病理类型。一般说来，微小病变型肾病和轻度系膜增生性肾小球肾炎的预后好。早期膜性肾病仍有较高的治疗缓解率，晚期虽难以达到治疗缓解，但病情多数进展缓慢，发生肾衰竭较晚。2.临床因素。大量蛋白尿、高血压和高血脂均可促进肾小球硬化，上述因素如长期得不到控制，则成为预后不良的重要因素。3.存在反复感染、血栓栓塞并发症者常预后较差。

观察宝宝哪些方面？

如果宝宝被医生确诊原发性肾病综合征，我们要观察宝宝吃饭、睡觉如何，精神状态怎样，身体的水肿以及小便的情况。肾病综合征属于慢性疾病，除了疾病本身的表现，还要小心并发症的发生。如果宝宝突然出现发烧，精神差，食欲不佳，抱怨肚子疼、腿疼，看上去脸色不好，体重突然改变，一定及时到医院就诊。

肾病宝宝如何饮食？

在急性期，宝宝有明显水肿和大量蛋白尿，饮食管理要注意几方面的问题：

1水：自由饮水，不要过分督促宝宝喝水，也没必要为了减轻水肿而控制宝宝喝水。

2盐：因为宝宝有水肿，因此要适当限盐，但是不能禁盐。常常见到有的家长或者没有经验的医生让肾病宝宝禁盐或者限盐时间太长，导致宝宝低钠血症。

3脂肪：肾病宝宝都有高胆固醇血症和高脂血症，因此含有胆固醇和脂肪较高的鸡蛋黄、肥肉尽可能不吃。

4蛋白质：建议适量进食优质蛋白，是指宝宝可以吃一些瘦肉、纯牛奶，但是要适量，比如一天一袋牛奶、或者一顿肉菜。有的家长认为宝宝尿里有蛋白了，少吃一些蛋白，就会减少尿蛋白的量；而有的家长认为，宝宝每天从尿中丢失那么多蛋白质，需要使劲地补补。这都是错误的观念。如果大量摄入蛋白，的确会加重肾脏蛋白的漏出，使肾脏受到损伤。保存蛋白，更重要的是通过对病情的控制进行的。

5糖：大部分蔬菜和水果都含有丰富的糖类，可以作为肾病宝宝的基本食物。但是不建议宝宝吃纯糖。

解疑答惑

肾病综合征虽然是小儿时期常见的疾病，但对于普通妈妈来讲却是陌生的。在门诊上甚至有的妈妈会说：“我的孩子这么小，怎么会肾不好？”不是自家的宝宝患病，一般不会关注。可是宝宝一旦患上了病，又往往手足无措不知如何护理。那么接下来我就门诊上妈妈们常提出的问题说明一下。

肾病宝宝可以运动吗？

常言说，三分治七分养，肾脏病尤其如此，甚至是“二分治八分养”。开始的时候以卧床休息为主，逐渐增加活动量，可以在天气好的时候出去散步。原则是要避免劳累。因为肾病的孩子一开始服用的激素量比较大，免疫力比较低，就暂时不要上幼儿园了。观察一段时间，等激素减量了，而且孩子感染的情况也不是太多了，再尝试着上幼儿园。同时也要注意远离感冒的孩子。

激素吃不吃？

肾病综合征属于慢性疾病，长期控制至关重要。最重要与最便宜的治疗药物就是糖皮质激素（如强的松、美卓乐）。家长往往对激素望而却步，因为激素有很多副作用，这些副作用会给宝宝和家长带来很多麻烦。但是目前尚没有其他药物可以替代。我们需要找到专业医生，长期按时复诊，严格遵照医嘱，根据宝宝的病情变化加减药物。如果家长擅自停药，可导致病情反复，迁延难愈。

中药效果怎么样？

本病中医称之为水肿，在治疗上历代医家积累了丰富的经验。随着现代医学对本病研究的深入，中医医生探索出了很多治疗本病的好方法。中草药能够有效减少尿蛋白，很好地缓解激素的副作用。

疫苗打不打？

肾病综合征患儿的预防接种问题目前学术界意见尚未能统一。一方面预防接种可能引起肾病复发或使病情加重（特别是对病理诊断为微小病变的患儿）；另一方面肾病患儿若放弃或过度延迟接种疫苗，则患某些严重（甚至致命性的）感染性疾病的风险增加，而这些疾病本应是可以通过注射疫苗有效预防的。在肾病综合征痊愈（或停用激素1年以上）后，是可以按正常的程序参加预防接种的。但同正常孩子一样，也会有可能出现一些诸如发热、腹泻等副作用，届时需按常规处理。同时，也可能存在诱导肾病复发的风险。

玩积木有助学好数理化

发表在《儿童发育学期刊》的一项研究中，美国特拉华大学和坦普尔大学的研究人员发现，鼓励学龄前儿童玩积木有助于培养他们今后在学习科学、技术、工程和数学方面知识的技能。

研究调查了100多名3岁左右、家庭经济水平不同的儿童。结果显示，能更好复制积木结构的儿童，早期数学学习过程中的表现较为出色。同时，低收入家庭的3岁孩子已经在空间技能方面落后于其他孩子。

父母和孩子共同阅读，有利于儿童心理成长

如今许多家长会在睡前为孩子读童话故事，但科学家并不推荐这一方式，认为父母应和孩子一起阅读。美国堪萨斯大学的科学家通过在育有3至5岁孩子的家庭中进行试验得出这一结论。试验还表明，该年龄段是儿童未来人格形成的重要时期，且这一年龄段的儿童能够吸收用于心理发展的任何信息。

值得一提的是，在与孩子一起阅读时，语调应当是有感染力的。这不仅有助于提高儿童的理解力，还使阅读充满趣味，同时有利于儿童初步语言技能的形成。当然，父母们还可以用不同的形式与孩子一同讨论读过的内容，比如针对这本书提出几个问题，也可以让孩子说一说喜欢的主人公。这种方法不仅有助于发展儿童的智力，同时对其将来的社会活动也有帮助。

太严厉对待孩子 会使其自卑冷漠

父母之爱，各不相同：有些对孩子溺爱，有些则对孩子严格要求，采用威严高压式的管教。然而，在实际生活中，父母对孩子的控制，很可能导致孩子心理问题。

香港中文大学社会工作学习系主任马丽庄教授日前指出，高压之下孩子可能形成自卑、懦弱、冷漠、消极的情绪，产生恐惧、焦虑或残忍的心理，易发生不能克制的逆反、倔强、攻击和冲动行为。另一方面过度溺爱，孩子很容易过度依赖父母，对适应集体生活、社会形成障碍。

别怕孩子把食物搞得一团糟

每当看到自己年幼的孩子将食物搞得乱七八糟，很多家长就会感到头疼。如今家长们再也不必为此烦恼了，最新科学研究表明，爱捣乱的孩子通常比爱整洁的孩子更为出色，将食物搞得一团糟能帮助幼儿学习并锻炼他们的大脑。

美国爱荷华州立大学幼儿学习方面的心理学专家拉丽莎·萨缪尔森(Larissa Samuelson)博士的研究团队对一组16个月大的幼儿进行测试，在他们面前摆放14种非固体物品，这些物品多为食品，如苹果酱、果冻、果汁、番茄酱、汤羹等。每一样物品都用一个捏造的词语来命名，如“dax”“kiv”。随后，这些物品被改变其形状和大小，再由孩子进行辨认。

测试结果表明，那些与食物接触多的孩子最能根据其特征正确辨别具体的食物。研究人员还发现，孩子坐在高脚椅子上能比坐在其他位置，如矮椅上，表现得更为出色。萨缪尔森表示：“你的孩子看起来是坐在高脚椅上胡乱玩弄食物，但其实他们正从外部获取信息，这些信息可以在以后被利用。”