螺旋CT重建在寰枢椎损伤法医鉴定中的应用

摘 要 目的：分析螺旋CT重建在寰枢椎损伤法医鉴定中的应用价值。方法：选取2016年1月-2017年12月32例法医鉴定中心接受的寰枢椎损伤患者作为观察对象，所有患者均行CT检查和X线检查，并比较两种检查方法的结果。结果：14例齿状突骨折患者中，X线检查发现8例，准确率为57.1%，CT平扫发现10例，准确率为71.4%，但CT重建发现14例，准确率为100.0%，且能够观察骨折断端的位移状况。12例患者X线和CT平扫均观察到寰枢椎间隙不对称的现象，且CT重建未发现寰枢关节半脱位的情况；2例寰枢外侧关节脱位X线及CT平扫均未发现，但CT重建中均可观察到；6例寰枢椎畸形患者中有齿状突发育畸形4例，齿状突、后弓缺如2例，X线及CT平扫为齿状突骨折及寰枢椎半脱位，CT重建则能够明确齿状突发育畸形和齿状突、后弓缺如。结论：螺旋CT重建在寰枢椎损伤法医鉴定中具有较好的应用效果，能够为损伤严重程度判断提供准确的影像学信息，值得在法医鉴定中推广应用。

关键词 螺旋CT重建技术 寰枢椎损伤 法医鉴定

作者简介：李红玉，无锡市中西医结合医院司法鉴定所。

中图分类号：D919 文献标识码：A DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2018.11.362

在法医鉴定中经常需要为各种因素引起的寰枢椎损伤患者进行伤残程度的鉴定，过去主要采用X线片检查结果进行评估 。但是由于寰枢椎解剖结构较为复杂，加上枢椎齿突与寰椎左右两侧的间距存在个体差异，加上X线片存在一定的假阴性率，容易出现误诊的现象，这对法医鉴定结果的准确性造成了较大的影响 。因此，需要采用更加高效、科学、准确的影像学技术来评价寰枢椎损伤的严重程度，从而为法医鉴定提供科学的影像学资料支持。随着现代CT技术的不断发展，螺旋CT重建技术的研发为临床诊断提供了更加准确的依据，并在实际应用中表现出了较好的诊断价值，在各种疾病的临床诊断中均有广泛的应用 。文章主要针对螺旋CT重建在寰枢椎损伤法医鉴定中的应用价值展开分析，报道如下。

一、资料与方法

（一）临床资料

选取2016年1月-2017年12月32例法医鉴定中心接受的寰枢椎损伤患者作为观察对象，临床诊断均确定为寰枢椎损伤，其中有男性14例，女性18例；年龄为16-68岁，平均为（45.6？.5）岁。

（二）方法

所有患者均行CT检查和X线检查。X线检查采用美国GE公司生产的数字DR成像系统，患者采用标准颈椎正侧位和张口位。CT检查采用德国西门子公司生产的64排螺旋CT扫描仪，患者保持仰卧位，双肩下拉，扫描基线与病变椎体保持平行，扫描范围自头枕骨至第四颈椎下缘，扫描之后采用1mm间距进行薄层重建，然后将重建图像传入工作站，然后进行三维重建，挑选显示良好有参考价值的图像。

（三）观察指标

比较两种检查方法的结果。

（四）统计学分析

采用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析，组间差异采用t值检验，计数资料差异采用X2值检验，P<0.05时为差异有统计学意义。

二、结果

14例齿状突骨折患者中，X线检查发现8例，准确率为57.1%，CT平扫发现10例，准确率为71.4%，但CT重建发现14例，准确率为100.0%，且能够观察骨折断端的位移状况。12例患者X线和CT平扫均观察到寰枢椎间隙不对称的现象，且CT重建未发现寰枢关节半脱位的情况；2例寰枢外侧关节脱位X线及CT平扫均未发现，但CT重建中均可观察到；6例寰枢椎畸形患者中有齿状突发育畸形4例，齿状突、后弓缺如2例，X线及CT平扫为齿状突骨折及寰枢椎半脱位，CT重建则能够明确齿状突发育畸形和齿状突、后弓缺如，见表1。

三、讨论

颈椎是由7块椎组成的特殊结构，寰椎是其中的第一颈椎，主要是由前后弓与侧块组成的，其与上部的枕骨髁组成了寰枕关节，与下部的枢椎组成了寰齿正中关节和外侧关节，寰椎之间没有椎间盘，齿状突后面主要是由横韧带的支持从而附着在寰椎侧块，且齿状突后上方的借翼状韧带主要是通过与枕骨髁连接从而起到控制寰枢关节活动 。C2-3椎体之间有着椎间盘，主要是通过连接椎关节以及关节突关节，加上椎体、附件以及棘突之间有着许多的韧带，例如前后纵韧带、黄韧带、棘间韧带等 。各种韧带的共同控制下能够确保椎体活动时的稳定性，从而支撑人体的各种运动。正常颈椎轴向旋转主要是由环枢关节控制，转动范围在47-65白笥遥褂？0笆怯慑菊砉亟诳刂疲弊祷鼓芄唤星昂笄煲约白笥也嗲幕疃 ？

上颈椎是指寰椎与枢椎结构，具有复杂的解剖特点，椎管中存在延髓末端及脊髓上端等中药结构。上颈椎损伤是临床中的常见损伤类型，随着现代交通网络的完善以及建筑行业的发展，上颈椎损伤的发生率也呈逐年增长的趋势，此类型损伤具有较高的致残率和致死率。在事故处理中需要通过患者损伤严重程度的法医学鉴定结果作为依据来判断，因此需要采用有效的影像学检查方法为法医鉴定提供有效的资料。过去主要是采用X线检查技术，该技术能够大致了解骨折的位置以及位移状况，但是由于上颈椎解剖结构复杂，加上投照方向、体位不正等因素的影响，容易出影像重叠的问题，很难对患者具体的损伤程度进行仔细分析，很难观察到无位移的细小骨折线，开口位只能够观察到齿状突与寰椎侧块之间的位置关系，对于寰椎损伤引起的微小组织结构改变缺乏较高的敏感性与特异性，尤其是合并颞颌关节损伤的患者以及年龄过小的患者，图像结果无法满足法医鉴定的需求 。此外，X线平片通常采取站立的方式进行检查，部分寰枢椎损伤患者无法站立，则不能采用这一检查方法。因此，需要选择更加科学、高效的影像学检查方法。

CT扫描技术在近些年来得到了较好的发展。螺旋CT在上个世纪八十年代末在临床中得到广泛应用，具有扫描速度快、连续采集以及图像清晰的优点，在扫描之后能够根据临床需要利用各种数据模型进行图像重建，能够克服常规CT平扫的单一角度观察损伤的限制，从而提高临床诊断的准确性 。随着现代计算机技术的不断发展，螺旋CT三维重建技术广泛应用于各种疾病的临床诊断中，尤其是特殊部位损伤的临床诊断与治疗中，可以通过对受损骨块进行解剖学测量，从而为临床诊断以及法医鉴定提供科学依据，与常规CT平扫向别，具有较高的应用价值。多层螺旋CT的参数包括准直器宽度、重建层厚、重建间距以及螺距等方面。准直器宽度是参数调整的关键缓解，通常来说尽可能选择小的数据；为了提高观察的效果，通常选择较薄的层厚；重建间距通常为层厚的1/2，重建能够降低伪影、提高图像的质量；螺距在多层螺旋CT中的作用相對较轻，图像质量不是随着螺距的增大而降低，主要是根据螺旋CT内差算法的选择产生不同的敏感曲线，并且受到CT其他计算参数的影响。

上颈椎骨与软组织存在较大的密度差异，螺旋CT三维重建图像具有图像清晰、立体、直观的特点，能够通过对工作站处理的三维图像进行分割与旋转，消除部分结构，从而更好的观察上颈椎骨的损伤情况。通过对重建后的数据进行测量与分析，为法医学鉴定提供解剖学依据 。在病理状况下，通过对患者寰枢椎进行解剖学检测，直接观察受损部位，从而提供系统的解剖信息，从而为临床治疗提供科学依据，提高法医学鉴定的准确性。尤其是矢状面、冠状面以及任意角度的断面图像，能够观察到寰枢椎损伤的三维图像，从而直观的观察C1、C2的损伤情况，并测量C1侧块位移严重程度，C1、C2间位移的严重程度，并且可以将图像旋转，从而在不同的角度上观察端面的情况，评价患者骨折及脱位的状况，从而对患者的伤情进行鉴定 。利用计算机系统对寰枢椎损伤进行计算，对患者损伤评估起到了重要的指导作用。

CT平扫对于横断骨折存在一定的漏诊风险，而通过重建处理则能够观察到有无骨折的存在。X线若摄片不理想，则很难观察到横行骨折，仍需要借助其他的检查技术。本次研究观察中，14例齿状突骨折患者中，X线检查发现8例，准确率为57.1%，CT平扫发现10例，准确率为71.4%，但CT重建发现14例，准确率为100.0%，且能够观察骨折断端的位移状况。X线对于寰枢关节脱位具有較高的诊断能力，CT平扫也具有较高的骨性结构敏感性和分辨率，因此对于寰枢关节脱位具有较高的诊断率。CT重建则能够清楚观察到寰枢关节脱位征象，与X线以及CT平扫相比能够观察到寰枢椎外侧关节的状况。12例患者X线和CT平扫均观察到寰枢椎间隙不对称的现象，且CT重建未发现寰枢关节半脱位的情况。2例寰枢外侧关节脱位X线及CT平扫均未发现，但CT重建中均可观察到；CT重建在寰枢椎畸形中具有较好的应用效果。矢状位重建能够清楚观察到枕大孔畸形、齿突发育不良等畸形状况，从而更好的观察寰枢椎的损伤情况。6例寰枢椎畸形患者中有齿状突发育畸形4例，齿状突、后弓缺如2例，X线及CT平扫为齿状突骨折及寰枢椎半脱位，CT重建则能够明确齿状突发育畸形和齿状突、后弓缺如。

综上所述，螺旋CT重建在寰枢椎损伤法医鉴定中具有较好的应用效果，能够为损伤严重程度判断提供准确的影像学信息，值得在法医鉴定中推广应用。

注释：

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