人工关节置换：我们该知道些什么

2018-12-18尹学兵

现代家庭·生活版 2018年12期

关键词：置换术膝关节医生

尹学兵

人工膝关节置换是怎么回事儿

“老人家你觉得身体哪里不舒服？”

“哎呀，医生，我膝盖疼，不能走，走平路都困难，爬楼梯更不能爬。”

“你把裤子拉上去，我看看你膝盖怎么不好了，再看看片子。”

“好的。”

“嗯，你这个毛病医学术语上叫老年人的退行性骨关节炎。说的通俗一点就是老化、长骨刺。你这个关节就好比是用了七八十年的老房子，现在里面地板坏了，天花板也掉下来了，瓷砖都掉了，水管都出不来水了，桌子椅子都坏了。”

“哦，是这样的，我明白了。但是我害怕开刀。”

“不要怕，这个手术相对比较简单，我们一个小时就能做好，做完以后两三天你就能走路的。拐杖拄个一两个月，你就跟正常人一样走路了。你可以去跳广场舞，也可以去旅游，虽然华山你爬不了了，但上海佘山你还是可以去的。”

“哎呀，但是我听人家说换关节是把关节砍了换一个呀！”

“不是的，我们给你做的手术，医学术语叫人工膝关节表面置换。刚才我跟你说，你的房子很旧了，但我们不是拆迁队来拆房子的。我们就是把你房间门打开，把你坏的地板、瓷砖、桌椅、水龙头运出去。然后重新铺上新的地板，装上新的桌子、水龙头，给你重新做吊顶、贴瓷砖。房子还是你的，但里面是全新的。做完手术以后除了膝盖前面有一条疤以外，外面看起来都是一模一样的。”

“噢，是这样的，那我明白了。”

“嗯，我们还会给你做全面的检查，确保你在安全的状态下开刀。我们会联合心内科、麻醉科、呼吸内科、消化内科等各个科的医生来给你会诊。消化科医生会给你调整血糖，心脏科医生会为你的心脏保驾护航，麻醉科医生会给你选择一个最适合的麻醉方案，我们会以最快的速度，最精细、最精湛的技术保证一个小时之内把人工关节换好。”

“好！好！我们回去再商量一下。”

“唉呀，阿爸阿妈，莫事体啊，这个医生老好呀！你就做了吧！”

这只是骨科专家康一凡教授看诊过程中的一个小片段。他用形象的比喻，让患者明白了人工膝关节置换到底是怎么回事儿。在几十年的从医历程中，他为患者创造了无数温暖和安心的回忆。

哪些患者需要做人工关节置换

很多患者在下决心手术前，都会担心手术失败、钱白花或者手术过后效果还是很差的情况出现。但据三十多年上万例手术经验，康教授提醒患者，当有下列情况时，患者就需要找关节外科的医生商量手术的事宜了：

严重疼痛，尝试了各种保守治疗的手段仍然没有改善;

行走、上下楼等活动障碍。如：患者有的甚至连步行300米都困难，有的出现髋膝关节畸形，有的类风湿性关节炎患者关节屈曲挛缩;等等。

人工关节一般能用多少年

在门诊，几乎所有需要换关节的患者都会问到这个问题。康教授说，按照目前的制作工艺水平，如果安装合理，理论上人工关节都可以使用超过20年。据国外统计，90%以上髋关节置换的患者人工关节使用寿命可以超过20年。考虑到人工关节磨损是一个慢性过程，大多数患者人工关节的预期使用寿命能达到30年以上，换句话说，60岁以上的患者，换了人工关节，基本能使用终生。

但是，康教授强调，保证人工关节正常使用寿命的前提，必须是人工关节安装的时候一定要精准。使用寿命和使用程度也有很大关系，这也是为什么年轻、体重过大、活动量较大和骨质疏松的患者容易发生人工关节早期磨损和松动的原因。因此，在可能的情况下，应该等患者的年龄大一些（>60岁）再施行关节置换术。同时，术后的康复锻炼和生活指导一定要在专业医生的建议下进行。

患者术后还需要服药吗

一般来说，关节置换术后患者1周内即可下地活动和康复锻炼，疼痛症状明显改善，但是手术切口要等到2周左右才能拆线。有的患者疼痛耐受力低，可以口服一些费甾体类的消炎镇痛药物（如西乐葆）;还有的患者下肢血液回流不畅，可能在下地后出现小腿肿胀，此时应口服一些消肿药物（如地奥斯明）;有基础疾病的患者（糖尿病、高血压等内科疾病）在术后应该继续服用之前的药物;糖尿病、營养不良或存在其他感染风险的患者，为了防止手术切口及关节感染，应当口服一段时间抗生素类药物。如果有特殊情况，术后不能早期下地康复锻炼者，由于长期卧床容易导致下肢深静脉血栓，应遵医嘱口服一些抗凝药物，并且穿下肢静脉加压弹力袜，防止血栓栓塞。

患者术后还能恢复到原来的活动水平吗

“我的恢复情况怎么样？是否跟得上正常的速度？”“关节置换术后还能恢复到以前的状态吗？”这些是康教授在门诊经常遇到的患者疑问。到底怎样才算好？我们说人工关节毕竟是假的关节，在设计的时候并不能做到百分之百跟你的原来情况一致，一般不会达到像正常关节的那种自如的状态，并且手术对关节周围韧带、肌腱和肌肉等软组织的改变，使得人工关节并不能百分之百的完美。但是，人体正常活动所需的活动度是完全能够满足的。以膝关节为例，术后可以正常下蹲，上厕所蹲马桶一点问题也没有;具体活动度的练习一定要听从医生安排，不可冒进。其实只要不是过于激烈的运动，一切问题都OK，可以做到外人根本看不出你是做过手术的人。很多病人在术后回来跟康教授说：“我又可以跳广场舞了。”

这种手术受年龄限制吗

目前人工关节的患者以老人为主，但是年龄不是唯一的影响因素，要不要换人工关节，除了看关节变形、损坏情况之外，最重要的还是看患者对疼痛的忍受度和对生活品质的要求。一般来说，只要患者的身体状况良好，全身各系统功能尚好，能够耐受刺激，即使年龄较大（>80岁），也还是可以考虑手术治疗的。现在的人工关节质量都较好，老年人换了人工关节后往往都能够陪伴至人生的终点，无须再更换。

康复过程中患者需要注意什么

关节置换术后（膝关节、髋关节）2～3天X线检查无异常，患者即可下地活动。第一次下地活动时要注意安全，最好有人陪护。一般先让患者在床边坐一段时间，适应后借助助步器在医护人员的陪护下在床边站立一段时间;如感觉还可以，无头晕等不适，即可尝试行走活动。患者行走时步伐要小，且脚和助步器之间保持一段距离，以保持稳定。有的老人体质弱，第一次下地容易有頭晕症状，此时在床边站站即可，不可操之过急。

康复训练应注意的问题

患者术后尽早下地，以利于改善下肢的血液循环，有效预防深静脉血栓的形成;

避免跌倒;

避免过多的负重，并且避免在负重的情况下反复屈伸关节;

避免进行剧烈的竞技体育运动;

保持体重，避免骨质疏松;

避免剧烈跳跃、急转急停。

患者一般出院后在家里可以继续康复，术后1个月要回到门诊复查康复情况，以便积极调整锻炼策略。

人工关节置换手术可以进医保吗

在我国，关节置换手术目前仍是一项价格不菲的治疗，一个人工关节往往需要好几万元（比如，进口的膝关节假体在5～7万不等，国产同类产品一般会便宜1～2万元左右）。医保是可以报销的，不过在住院前，患者一定要向医保或者公费医疗机构咨询具体的报销情况（特别是外地转诊的病人，转诊证明书要提前在当地医院开好，医保局盖章）。通常对进口的人工关节费用，国家只予报销与国产同类产品价格相同的部分（国产的人工关节报销比例各地不同）。住院期间的所用药物，凡涉及自费药品，可请医生事先说明，以免双方发生误解。