血栓弹力图在体外循环凝血功能调控中的应用价值

潘 严, 李小静

(江苏省泰州市人民医院 手术室, 江苏 泰州, 225300)

血栓弹力图(TEG)检查可评估患者体外循环心脏外科手术围术期中的凝血功能，是一种动态监护患者凝血功能的检查项目[1-3]。TEG不仅能够反映血浆纤维蛋白形成的速度，还能有效评估血栓的弹性以及凝固性。本研究探讨TEG在心外科手术患者体外循环过程中凝血功能的评估价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年12月—2016年6月本院体外循环下心脏外科手术患者70例，按术前诊断心脏瓣膜疾病和先天性心脏病分为A组33例与B组37例。

1.2 方法

入院后所有患者均行常规心肺功能及血凝、血栓弹力图等检查。在术前、术中肝素化后15 min、术后，分别取2管静脉血(一管中含肝素，另一管中不含肝素)行血栓弹力图和激活凝血时间(ACT)测试，比较A、B组各参数的差异。

1.3 统计学分析

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析。计量资料采用均数±标准差表示，行t检验; 计数资料采用百分比表示，行χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2组TEG异常情况比较, B组术前纤维蛋白原(Fib)缺乏率显著低于A组(P<0.05), 而2组术中及术后其他异常情况比较无显著差异(P>0.05), 见表1。2组患者术中、术后最大血块强度(MA)值均显著低于术前(P<0.05), 术中、术后Fib水平显著下降(P<0.05), 且A组Fib水平显著低于B组(P<0.05), PLT数值在术后显著下降(P<0.05), 见表2。

表1 2组TEG异常情况比较[n(%)]

表2 2组血栓弹力图各参数的比较分析

3 讨 论

临床研究[4-5]表明，术中应用体外循环装置发生凝血功能异常的概率较高，其原因可能与全身肝素水平较高、Fib等凝血因子被稀释、术中创伤等有关。密切监测术中患者凝血功能有助于降低术中意外情况的发生概率。成分输血符合科学合理的用血原则，既可以发挥全血的作用，还能治疗某些特殊疾病，降低血液同种免疫的发生概率，弥补全血治疗的缺陷[6-9]。血栓弹力图可以体现患者的凝血功能，提供血栓形成、溶解等过程的连续的、定量的信息。此外，血栓弹力图还能检测PLT功能、Fib因子水平以及肝素残留量，这对于辨别异常出血具有指导作用[10-12]。

本研究发现2组患者有创手术后CI均明显降低，说明血液处于低凝状态; MA和α-angle数值降低，表明PLT和 Fib功能受抑制，可导致了术后出血及凝血异常。虽然凝血因子参与了体外循环过程中的凝血反应，且在血液灌注过程中存在失活、丢失的情况，但术后2组患者的R值无明显变化，这可能与凝血因子在转流结束后，借助与血浆的输注得到了及时补充有关。2组患者术中和术后均有部分的Fib缺乏或功能低下，这可能与输血、体外循环血液的稀释过程有关[13-16]。手术中，血栓弹力图检查不仅可以指导临床治疗，还有助于分析出血原因，由于血栓弹力图检测不能反映凝血的血管相，若血栓弹力图结果显示轻微异常出血或者正常，那么术后的出血极有可能是外科有创操作造成的，也有可能是与血管性血友病因子缺乏、抗血小板药物的作用有关。有些患者术后出现出血、血栓弹力图结果异常等情况，考虑与有创操作、机体凝血异常有关。

若患者血栓弹力图检查提示有凝血功能异常，则需根据具体图形变化评定凝血异常的原因，分析是凝血因子缺乏还是Fib低下，亦或是PLT数量减少或功能低下造成。MA值既受PLT的调控，还受Fib因子水平的影响，其中PLT起决定性的作用[17-19]。因此，对于α-angle值变小、K值延长的病例，应首先考虑提高患者Fib水平，给予新鲜血浆或者冷沉淀制剂，以减少出血的发生; 另外，在应用血液制品时MA值降低，应充分考虑PLT计数，如MA值存在明显降低，则应给予输注机采PLT治疗，提高止血疗效[20-21]。本组70例患者根据血栓弹力图检查结果给予针对性全血或成分输血，术后出血情况和凝血功能均得以及时纠正，无1例意外发生。

综上所述，血栓弹力图能准确地反映体内凝血功能的状态，在术后凝血纤溶功能方面，血栓弹力图的参考价值较高，在体外循环过程中评估患者凝血功能、分析围术期异常出血原因以及合理成分输血方面具有指导意义。