中医体质辨识在慢性糖尿病患者健康管理中的应用

翟发科, 高 华

(陕西省宝鸡市妇幼保健院, 1. 中医科; 2. 全科医学科, 陕西 宝鸡, 721004)

糖尿病作为存在遗传倾向的代谢性疾病，临床特征表现为慢性血糖水平升高，主要是因胰岛素分泌和(或)作用缺陷导致，对人类健康存在着严重威胁[1]。研究[2-3]发现，定期组织开展个性化、有针对性的糖尿病健康宣教，给予患者运动指导及饮食指导、规范化用药指导等相关健康管理干预，能明显改善疾病症状，提升患者日常生活质量。中医学发现糖尿病患者发病过程中体制因素发挥着重要作用，而体质辨识能为临床防治各种慢性疾病提供参考，其以患者体质作为分析对象，由体质状态及不同体质分类的相关特性对其健康、疾病有关整体要素与个体差异进行把握，合理制定防治原则，应用价值高[4]。本研究分析了中医体质辨识在慢性糖尿病患者健康管理中的应用价值，旨在为临床合理管理糖尿病提供一定信息。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2018年7月于本院接受诊治的126例慢性糖尿病患者作为观察对象，参照随机数表法分成对照组、干预组，各63例。对照组中，男34例，女29例; 年龄47～78岁，平均(63.2±4.3)岁; 病程2～11年，平均(6.1±2.0)年。干预组中，男36例，女27例; 年龄49～76岁，平均(63.6±3.9)岁; 病程3～11年，平均(6.4±1.8)年。纳入标准: 经中医、西医检查确诊为慢性糖尿病[5]; 存在良好认知、理解与沟通能力。排除标准: 存在精神障碍及言语障碍、认知障碍者; 存在严重性冠心病、心功能不全、脑血管疾病、肝衰竭、肾衰竭等疾病者。2组患者的一般临床资料分布均衡，差异无统计学意义(P>0.05), 存在可比性。本研究符合医学伦理学相关要求，经医院伦理委员会批准; 所有患者与其家属对本研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组: 患者接受常规糖尿病治疗。在每个季度的第1个月开展门诊随访或上门访视，即每年随访4次; 对患者实施体质量、血糖、腰围、血脂、臀围及身高等基本检查，并对患者的身体状况及病情进行询问，详细了解患者的病情发展、治疗及预后状况，对相关信息进行完整登记; 针对存在的问题给予相应指导，制定进一步干预管理的目标、措施。

1.2.2 干预组: 患者在对照组管理基础上接受中医体质辨识干预，并与症状、诊疗状况结合，制定有针对性、人性化的健康教育方案，主治医师参照患者具体体质开展饮食、心理、药物、运动等干预管理。① 湿热体质: 告知患者主食甘平及甘寒食物，包括丝瓜及莲藕、绿豆等食物，减少辛辣、滋腻食物的摄入，禁食烧烤、火锅等辛温助热食物，适宜开展高运动量及高强度训练，同时依据病情选服六一散及清胃散。② 阴虚体质: 采用滋阴降火方案干预，即告知患者选用百合、枸杞子、银耳及玉米须等相关药食; 为改善症状，在必要情况下可辅以六味地黄丸，并嘱患者避免摄入麻辣食物，避免熬夜; 适当控制日常出汗，合理补水，保持良好情绪，避免急躁; 开展间断体育锻炼，可选择太极拳等中小强度运动。③ 气虚体质: 采用益气健脾方案干预，告知患者多食小米、扁豆及山药等食物，避免摄入空心菜、槟榔等耗气食物; 适当运动，可选择气功、散步等柔缓运动，但需避免过度劳累，防止损害正气; 若患者常出现感冒、自汗等情况，可配合玉屏风散治疗。④ 痰湿体质: 采用化痰利湿方案干预，指导患者清淡饮食，包括荠菜、萝卜、海藻及荷叶等，将手掌搓热，经劳宫对腹部进行按摩，能使痰湿得以有效化解; 告知患者适当增加日常运动量，合理控制体质量。⑤ 血瘀体质: 指导患者多进食黄酒、黑豆、红糖、海带及紫菜等食物，开展球类及中长跑等有氧运动，避免情绪波动，严格戒烟酒。⑥ 阳虚体质: 采用甘温益气方案干预，选择葱姜蒜、狗肉、牛肉及羊肉等食物，避免摄入梨、西瓜、黄瓜等生冷寒凉食物，适当开展舒缓柔和的运动，可对涌泉穴、足三里穴等穴位进行按摩，必要情况下可配合金匮肾气丸治疗。⑦ 平和体质: 告知患者饮食有节，多食瓜果蔬菜及五谷杂粮，指导年轻患者开展打球、跑步等运动，老年患者可选择太极拳及散步。⑧ 气郁体质: 采用行气解郁方案干预，日常食用海藻、山楂、萝卜等食物，嘱患者睡前禁饮咖啡、茶，同时开展爬山、球类运动。⑨ 特禀体质: 指导患者选择营养均衡及清淡的饮食，即饮食粗细、荤素合理搭配，避免摄入致敏食物，日常可选择经络操、太极等运动。

1.3 观察指标

观察并对比2组患者干预前后的血糖水平、自我管理行为、生存质量。① 血糖: 包括空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)等指标，患者于干预前、后早晨抽取静脉血，经全自动生化分析仪测定血糖水平[6]。② 自我管理行为: 选择慢性病自我管理研究测量表(CDSMS量表)对患者干预前后的自我管理行为进行判定[7], 包括和医务人员沟通、运动锻炼及认知性症状管理实践3个维度(15个条目)，和医务人员沟通、认知性症状管理实践的每个条目用0～5分评定，运动锻炼用0～4分判定，评分越高代表患者的自我管理行为越好。③ 生存质量: 以中国糖尿病患者生活质量特异性量表(DSQL量表)对2组患者干预后的生存质量实施评估[8], 包括社会关系、生理功能、治疗、心理/精神4个维度，共27个条目，每个条目用1～5分的5级评分法，评分越高代表生存质量越差。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 血糖水平

干预后, 2组患者的FPG、HbA1c水平低于干预前，且干预组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组患者干预前后血糖水平对比

2.2 自我管理行为

干预后, 2组患者的自我管理行为较干预前显著改善，且干预组改善效果优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组患者干预前后自我管理行为对比 分

2.3 生存质量

干预后, 2组患者的生存质量较治疗前显著改善，且干预组改善效果优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表3 2组患者干预前后生存质量评分对比 分

3 讨 论

近年来，糖尿病等相关慢性疾病的发病率逐年升高，且不断趋于年轻化，对人类的日常生活、生命健康造成严重危害[9-10]。中医学认为，糖尿病属“消渴”等范畴，而中医体质相关研究发现糖尿病患者多表现为阴虚质、痰湿质及气虚质[11]。中医体质源自《内经》，是于遗传基础上逐渐形成，为个体特殊性。中医体质学说将中医理论作为主导，重点对人的体质特征、病理特点及生理特点进行研究，并对疾病的进展变化进行分析，能为临床防治相关疾病提供指导[12-13]。

本研究结果表明，2组患者干预后的血糖水平相较干预前均显著改善，且研究组改善效果优于对照组，提示以中医体质评价糖尿病患者，能为临床治疗糖尿病制定个性化及有针对性的方案提供信息，而定期监测血糖，利于适时调整药物治疗方案，加上个性化、科学化、针对性的饮食干预、运动干预等综合性健康管理，能使糖尿病患者血糖水平降低，并控制并发症[14-15]。本研究干预组采用中医体质辨识干预: 指导痰湿质患者合理增加运动量，选择萝卜、冬瓜等清淡饮食，避免肥肉、柿子、油腻、饴糖等食物，能发挥健脾、化痰、祛湿等作用[16-18]; 针对湿热质患者，指导其在强化运动锻炼基础上，选择荠菜、小豆、绿豆等食物，避免烧烤、火锅等食物，能改善治疗情况[19-21]; 针对阴虚质患者，指导避免过度劳累，选择木耳、银耳等甘凉滋润食物，少食辣椒、羊肉、狗肉等辛辣燥烈食物[22-24]; 针对气虚质患者，嘱其避免劳累，选择小米、山药、大枣等甘温食物，少食或不食槟榔、萝卜等耗气食物，禁熬夜; 针对阳虚质患者，告知避免劳累，日常食用韭菜、生姜、羊肉及葱等食物，少食或不食梨、西瓜、黄瓜等生冷食物[25-26]。本研究结果显示，2组患者干预后的自我管理行为、生存质量均较干预前显著改善，且干预组改善效果优于对照组，表明中医体质辨识能为慢性糖尿病患者提供个性化、人性化的综合健康管理，提升其治疗依从性，使其养成良好的自我管理行为习惯，纠正不良生活方式、行为，进而有效控制病情，改善生存质量[27-28]。

综上所述，中医体质辨识在慢性糖尿病患者健康管理中的应用价值高，能参照患者具体的中医体质类型，在常规管理基础上实施人性化、个性化健康管理，进而控制患者血糖水平，缓解临床症状，减缓病情发展，改善患者的自我管理行为与生存质量。