七氟醚吸入麻醉对手术患儿心血管系统的影响

张雪峰, 曹青梅

(1. 陕西省府谷县人民医院 麻醉科, 陕西 榆林, 719499;2. 陕西省延安市人民医院 手术麻醉科, 陕西 延安, 716000)

七氟醚是临床手术常用麻醉药物, 大量研究[1]显示，七氟醚吸入麻醉不会影响成人患者心功能，但小儿患者心肌未发育成熟，七氟醚吸入麻醉是否会对心血管功能产生影响需进一步研究。七氟醚麻醉诱导起效快，具有果香味，患儿更易于接受。本研究探讨患儿吸入七氟醚麻醉对心血管功能的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2016年7月—2017年7月于本院接受外科手术患者80例，2组患儿家属自愿接受外科手术治疗，对此研究知情并签署了知情同意书; 排除合并心、肝、肾等脏器疾病者、呼吸循环系统疾病者及中途退出者; 无凝血功能障碍者。按照数字随机表法分为2组，A组40例，男患儿29例，女患儿11例; 年龄2～8岁，平均(3.58±0.46)岁; 体质量10.00～31.80 kg, 平均(18.90±3.40) kg; 疝气手术14例，阑尾切除术11例，骨科手术13例，其他手术2例。B组40例，男患儿28例，女患儿12例; 年龄2～10岁，平均(3.81±0.52)岁; 体质量10.00～34.70 kg, 平均(19.20±3.60)kg; 疝气手术16例，阑尾切除术9例，骨科手术12例，其他手术3例。2组患儿性别、年龄、手术类型等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 可进行比较。

1.2 方法

2组患儿术前禁食6～8 h、禁水4 h。术前30 min取阿托品0.02 mg/kg肌注，入室后开放静脉，常规监护。取阿曲库铵0.50 mg/kg及芬太尼2.00 μg/kg麻醉诱导，插入气管后吸入麻醉。A组七氟醚吸入麻醉，取6.00%七氟醚吸入麻醉，氧浓度50.00%, 气体流量维持4.00 L/min; 入睡后取2%～6%七氟醚吸入维持麻醉，根据患儿体动反应调节七氟醚浓度，呼气末浓度在4.48%～5.12%, 手术结束前2 min停止七氟醚吸入。B组采取丙泊酚静脉持续泵注麻醉，取丙泊酚2.50 mg/kg静脉注射，入睡后气管插管。患者取右侧卧位，取0.25%罗帕卡因1.00 mL/kg于骶裂孔注入，随后患者改平卧位，取丙泊酚1.00～1.50 mg/(kg·h)静脉持续泵注，保留患儿自主呼吸，间断加压辅助呼吸。2组患儿术后停止麻醉药物，拔出气管插管后行面罩吸氧，待患儿生命体征稳定后送回病房。

1.3 观察指标

观察2组患儿麻醉前(T0)、麻醉诱导期(T1)、麻醉插管后(T2)、术后(T3)收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、血氧饱和度(SpO2)、心率(HR)变化。记录2组患儿麻醉意识消失时间、插管中呛咳、术中呼吸抑制及自主呼吸恢复时间、术后苏醒时间。

1.4 统计学方法

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行统计学分析。对呈正态分布的均数±标准差表示的计量资料行独立配对t检验，计数资料以百分率表示，行χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组患儿不同时间点循环功能比较

T0时, 2组患儿SBP、DBP、HR、SpO2比较差异无统计学意义(P>0.05); 2组患儿T1、T2、T3时期 SBP、DBP较T0期显著降低, HR显著增加，与T0期比较差异有统计学意义(P<0.05); 2组T1、T2、T3期各指标比较差异无统计学意义(P>0.05); A组 SBP、DBP降低程度、HR增加程度较B组轻，差异有统计学意义(P<0.05); 2组不同时间段SpO2比较差异均无统计学意义(P>0.05), 见表1。

表1 2组患儿不同时间点循环功能比较

2.2 2组患儿意识消失时间、自主呼吸恢复时间及苏醒时间比较

A组患儿意识消失时间较B组长，自主呼吸恢复、苏醒时间均短于B组(P<0.05), 见表2。

2.3 2组患儿术中呛咳、呼吸抑制发生率比较

A组术中呛咳发生率为5.0%(2/40), 呼吸抑制发生率为2.5%(1/40); B组分别为7.5%(3/40)、17.5%(7/40); 2组术中呛咳发生率比较差异无统计学意义(P>0.05); 呼吸抑制发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 患儿意识消失、自主呼吸恢复及苏醒时间比较

3 讨 论

小儿麻醉风险大，其原因是小儿体质量低、体表面积大、耗氧量大等特点，麻醉过程中难以管理小儿的呼吸循环稳定性[3], 因而术中及术后易发生并发症。因此小儿麻醉应选择安全麻醉药物，加强麻醉诱导控制，完成安全稳定麻醉诱导。

丙泊酚是临床常用麻醉药物，表现为较强的麻醉效能，起效时间快，且麻醉持续时间短，患者术后能迅速苏醒，不良反应少。七氟醚血气分配指数低，麻醉诱导迅速，易于控制患儿麻醉深度。有研究[4]报道，小儿麻醉中采取吸入麻醉及静脉麻醉诱导，均能有效完全抑制气道反射，并使患儿肌肉得到良好的松驰并能提高小儿气管插管的耐受性。2种麻醉药物患儿在麻醉诱导后、插管期及术后血压均有所降低，心率有所增加，但七氟醚吸入麻醉患儿血压降低程度较丙泊酚轻，心率增加程度也低于丙泊酚。而2者血氧饱和度差异无统计学意义。因此，与丙泊酚相比，七氟醚吸入麻醉能维持更加平稳、安全的麻醉诱导及麻醉质量，对心血管系统影响较小。同时, 2组患儿麻醉后意识均迅速消失，但丙泊酚麻醉意识消失时间较七氟醚吸入麻醉快，但七氟醚吸入麻醉较丙泊酚相比，患儿术中能更快地恢复自主呼吸，术后苏醒时间快。可见，丙泊酚静脉泵注麻醉诱导时间较七氟醚快速，意识消失快; 七氟醚吸入麻醉能实现稳定快速诱导[5], 患儿术中能在较短时间内恢复自主呼吸，术后能达到更满意的麻醉苏醒质量。

七氟醚、丙泊酚均是临床常用麻醉药物，两者之间安全性高。有报道[7-10]显示，丙泊酚麻醉能避免患者术后出现呕吐，抑制喉反射，使患者耐受气管插管，减少喉痉挛发生; 而七氟醚对呼吸道刺激轻，即使高浓度吸入七氟醚，也不会发生咳嗽、喉痉挛等并发症，更适合小儿麻醉。本研究A组呼吸抑制发生率低于B组，2组呛咳比较差异无统计学意义。说明与丙泊酚麻醉相比，七氟醚具有较高的安全性，对呼吸道刺激轻，可减少患儿麻醉后呼吸抑制的发生[11-12]。

综上所述，七氟醚吸入麻醉不会抑制麻醉患儿心肌功能，可维持患儿心血管系统的稳定性，较丙泊酚更适用于小儿麻醉。但在实际临床中应考虑患儿实际情况来选择吸入麻醉或是静脉麻醉，最大程度上提高患儿麻醉质量，避免麻醉风险的发生。