低温等离子射频扁桃体切除及腺样体手术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效

刘翠艳

(内蒙古赤峰市宁城县中心医院，赤峰，024200)

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停通气综合征的直接原因是由腺样体扁桃体肥大所造成，腺样体扁桃体肥大目前已成为儿童常见症状之一，据不完全统计，患有不同程度的腺样体扁桃体肥大的儿童已接近儿童总数的30%，本病严重影响儿童生命健康，一经发现需及时治疗[1]。低温等离子射频扁桃体切除及腺样体手术相比较于传统扁桃体切除更加安全、对患儿的损伤更小[2]。我院采用此法治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停通气综合征取得了较为满意的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年3月至2018年3月于内蒙古赤峰市宁城县中心医院就诊的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿78例，患儿年龄3～12岁，平均年龄(6.7±2.8)岁，病程2个月至5年，平均病程(2.2±1.3)年，其中男童42例，女童36例。其中打鼾75例，呼吸暂停23例，窒息4例，发绀5例，张口呼吸72例，听力下降28例，困倦17例，易感冒49例。

1.2 纳入标准 1)临床表现主要为鼻塞、打鼾、张口呼吸、困倦等，严重者可有呼吸暂停、窒息、发绀等表现；2)扁桃体、腺样体为单纯性肥大，无炎性反应；3)咽部视诊、鼻咽部触诊、鼻内镜探查、X线或CT扫描，腺样体、扁桃体Ⅱ～Ⅲ度肥大。

1.3 排除标准 1)就诊时正处于感冒或感染等炎性反应表现期间；2)3岁以下儿童；3)阻塞鼻咽通气的范围(A/N)尚<0.7，腺样体仅0～Ⅰ度肥大。

1.4 方法 患儿取仰卧位，常规全麻后将Davis开口器置入患儿口腔并固定。首先进行扁桃体切除：充分暴露扁桃体，采用低温等离子刀头由扁桃体上级由上至下沿被膜切除，注意不可过深，不要超出被膜，切面应光滑整齐，避免粘连，充分止血。然后进行腺样体切除：经一侧鼻孔进鼻内镜，经口腔导入等离子，直视下消融腺样体，仔细处理咽鼓管口腺样体直至光滑，保护圆枕。采用蘸有肾上腺素的棉球进行压迫止血，术后严格观察患儿呼吸及出血情况，出现症状及时给予相应处理。

2 结果

2.1 治疗有效率指标分布 术前打鼾75例，呼吸暂停23例，窒息4例，发绀5例，张口呼吸72例，听力下降28例，困倦17例，易感冒49例。术后打鼾7例，有效率90.7%；呼吸暂停0例，有效率100.0%；窒息0例，有效率100.0%；发绀0例，有效率100.0%；张口呼吸4例，有效率94.4%；听力下降2例，92.9%；困倦1例，94.1%；易感冒2例95.9%，可见表1。

2.2 临床指标分布 本组患者的手术持续时间为(65.02±4.2)min。术中出血量为(102.4±10.5)mL，术后住院持续时间为(14.22±2.21)d。见表2。

3 讨论

从病理性发生表现机制的角度展开阐释，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征疾病(Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，OSAHS),是因患者自身在睡眠生理过程中高频率性发生的气道组织结构局部性或者是完全性阻塞事件，在破坏和扰乱患者自身正常化呼吸通气生理机制，以及睡眠活动生理结构条件下引致发生的一系列病理性和生理性临床变化，是人体在儿童期成长时间阶段较为常见的临床疾病表现类型，在所有儿童群体中报告发病率测算数值可以达到5.00%～6.00%之间。从流行病学调查研究报告分析数据的角度展开阐释，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征在儿童患者群体中的集中高发年龄阶段通常有2个：1)年龄介于2～8岁之间，主要引致原因在于患者的腺样本扁桃体生理组织结构发生肥大性变化；2)青春期年龄阶段，主要引致原因在于患者的体重指标在较短时间之内发生显著增加现象。

表1 治疗前后症状统计表[例(%)]

表2 本组患者的临床指标分布

由于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征本身在临床症状表现特征层面具备着较为鲜明的多样性和复杂性特点，且临床医生和患者群体在疾病的基础认知状态层面存在着较为显著的相互差异特征，通常会诱导患者在实际结构临床治疗处置干预过程中难以控制和把握最佳时机。

从引致原因角度展开阐释分析，诱导儿童期患者发生阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的主要病理原因，现阶段临床中诱导儿童期患者发生阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征疾病的病理性因素具备复杂性和多样性特点，且腺样本扁桃体组织肥大是临床中诱导患者发生该种疾病的重要诱因，且不能排除部分患者在罹患变应性鼻炎疾病、慢性鼻窦炎疾病，以及甲状腺组织功能减退疾病条件下发生该种疾病。

体型肥胖是现阶段临床中诱导儿童期患者罹患阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的重要诱因，与此同时，肥胖患者群体中之所以会展示出阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。

从疾病的具体化临床表现特点的角度展开阐释分析。患者在早期病程阶段最具代表性的症状表现为张口呼吸症状、憋气症状、睡眠惊醒症状、遗尿症状、以及晨起头痛症状等。

低温等离子射频手术是在40～70 ℃的温度下进行切割消融等手术操作，相比较传统的扁桃体腺样体剥离术，最突出的优势在于刺激小、副损伤小，尽可能地保护咽部黏膜和功能[3-4]。因此目前扁桃体腺样体切除作为治疗阻塞性呼吸暂停通气综合征的重要手段，在这一方面，低温等离子射频具有较大优势，其利用低温等离子电极与组织之间形成的等离子薄层使组织分解脱落，达到消融的目的，其能够在术中及时吸血与止血，故能够有效减少出血。

虽然低温等离子射频已具有很多优点与优势，但其对患儿的术后也具有一定缺点，如术后反应较严重，主要表现为咽部的明显疼痛感[5]。分析主要有以下几点原因：1)刀头持续加热；2)由于是牵拉切除，故在分割时往往会产生疼痛；3)切割后形成的瘢痕会与剩余组织产生牵引性疼痛；4)术后创面反应膜生成或长时间未脱落导致鼻咽部正常通气时间延长。在长期治疗中发现部分患者在术后采用中医方法结合治疗，术后反应较快消失。

尽管低温等离子射频存在一定不足，但相比较于传统的切除手术，此方法对于患儿的远期预后更为有利，并且更加安全。故在儿童阻塞性呼吸暂停通气综合征的治疗上目前提倡采用低温等离子射频扁桃体切除及腺样体手术的方法进行。