双水平气道正压通气对老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血气及认知功能的影响

吴婧 吴敏 何明欣 唐娟

(1.重庆医科大学附属第二医院呼吸内科，重庆，400010； 2.巴中市中心医院普外科，巴中，636000； 3.重庆医科大学附属口腔医院，重庆，400010)

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是一类病因不明确的睡眠呼吸疾病，其发病率随着年龄的升高而逐渐增加，以睡眠过程中打鼾、呼吸暂停或表浅、白天嗜睡、头痛为主要症状，会引起低氧血症、高碳酸血症及认知功能障碍，对患者的生命质量造成了严重影响[1-2]。双水平气道正压通气可在呼吸周期内通过周期性压力变化辅助患者的自主呼吸，具有操作简单、适应范围广的特点[3]。本研究中将探讨对老年OSAHS患者应用BiPAP，对其血气和认知功能的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年5月至2018年5月重庆医科大学附属第二医院呼吸内科收治的老年OSAHS患者88例，以SPSS 24.0软件生成随机数字表将患者随机分为观察组和对照组，每组44例。对照组中男26例，女18例，年龄60～88岁，平均年龄(70.3±4.5)岁，病程2～15年，平均病程(8.0±2.0)年；对照组中男24例，女20例，年龄60～89岁，平均年龄(70.5±5.0)岁，病程3～15年，平均病程(8.0±2.5)年。2组间一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 结合症状体征确诊为OSAHS，并符合《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南》诊断标准[4]；近期未接受过相关治疗；患者及家属对于本次研究内容并签署知情同意书。

1.3 排除标准 伴有精神疾病史及智能障碍者；伴有神经系统疾病、风湿免疫性疾病、感染性疾病及恶性肿瘤者；伴有严重的心、肝、肾等器官功能障碍者。

1.4 治疗方法 对照组以常规疗法，指导患者戒烟酒，肥胖患者合理减重，叮嘱患者睡眠时保持侧卧，并予以适当的低流量吸氧，氧浓度保持在1～3 L/min。对照组在对照组基础上应用BIPAP，使用BiPAP ST30呼吸机(荷兰菲利普)经口鼻面面罩正压通气治疗，通气模式为S/T，呼吸频率为12～20次/min，吸气时间0.9～1.2 s，吸气压为10～24 cmH2O，呼吸压为4～8 cmH2O，2组均连续治疗2周。

1.5 观察指标 1)治疗前后的嗜睡情况和睡眠质量。以Epworth嗜睡量表(ESS)评价患者的嗜睡情况，评分范围0～24分，分数越高为嗜睡情况越严重；以匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评价睡眠质量0～21分，分数越高表示睡眠质量越差；2)治疗前后的血气指标。采集患者的动脉血，以血气分析仪检测pH值和动脉血氧分压(PaO2)；3)治疗前后的认知功能，以蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评价认知功能，总分30分，分数越高为认知功能越好。

2 结果

2.1 嗜睡情况和睡眠质量 治疗前对照组与对照组的ESS评分和PSQI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后的评分均降低，观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 治疗前后的嗜睡情况和睡眠质量比较分)

2.2 血气指标 治疗前2组的pH值、PaO2比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后的水平均升高，差异有统计学意义(P<0.05)，2组间比较观察组更高(P<0.05)。见表2。

表2 治疗前后的血气指标比较

2.3 认知功能 对照组与对照组在治疗前的MoCA评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后的评分均提高，观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 治疗前后的认知功能比较分)

3 讨论

OSAHS是由于上呼吸道阻塞或狭窄，呼吸气流通过狭窄气道时引起咽壁颤动，出现鼾声，鼾声与呼吸暂停交替出现，并使睡眠间断，导致夜间觉醒，白天醒后仍困顿、嗜睡、头痛，睡眠结构紊乱的一类疾病[5]。由于本病还可引起成间断性低氧血症和高碳酸血症，使机体发生病理生理改变，特别是对低氧敏感的脑组织，出现结构和神经功能的损伤，引起认知功能障碍，并可增加机体各组织脏器的缺氧性损害，增加高血压、冠心病、糖尿病和脑血管疾病等的发生风险，因此OSAHS的治疗逐渐受到临床的重视[6]。

本研究结果中显示治疗后量2组的ESS评分和PSQI评分均降低，研究更低，提示应用BIPAP可改善患者的嗜睡情况和睡眠质量；2组治疗后的pH值、PaO2均升高，而观察组优于对照组，说明BIPAP对于改善老年OSAHS患者的血气指标有显著的效果。目前临床对于OSAHS有保守治疗和手术治疗2种。手术治疗虽可改善患者的症状，但创伤严重，且老年患者的年龄大，伴发的疾病多，手术风险大，接受度低[7]。常规的保守治疗中多采用戒烟酒、侧卧、减肥，并配合氧疗，虽可一定程度上改善患者的症状，但无法解决根本问题，反而加重夜间呼吸的紊乱。BIPAP是一种新型的呼吸支持通气方式，可对呼吸功能障碍患者提供吸气和呼气不同水平的正压无创通气，在吸气时通过正压通气能克服气道阻力，减少呼吸做功，增加肺通气，防止睡眠过程中的呼吸暂停，改善睡眠结构，减少觉醒次数，提高患者的睡眠质量，可减少嗜睡的情况[8]。另外BIPAP可帮助患者在呼气时维持上呼吸道的开放状态，改善氧合功能，预防低氧血症或高碳酸血症的出现，改善患者通气功能，从而改善血气指标。

本研究中还显示治疗后2组的MoCA评分均提高，对照组高于对照组，说明BIPAP对于改善患者的认知功能有积极的作用。分析原因是由于BIPAP可通过改善睡眠期间患者的呼吸作用，增加全身各组织器官的供血供氧，抑制长期缺氧造成的交感神经兴奋性增加，减少去甲状腺素、肾上腺素及儿茶酚按类物质的释放，促进机体组织器官血管的舒张，增加脑部供血供氧，抑制脑组织及细胞的氧化应激反应，减轻脂质过氧化损伤，并可降低交感神经的兴奋性，促进神经细胞的修复，维持脑组织正常的结构和功能，从而促进改善患者的认知功能[9]。另外有研究表明[10]，脑部的缺氧可引起脑组织海马、杏仁核、脑干听觉中枢、上行激活系统、维持和控制觉醒中枢神经系统功能的异常，从而对认知功能造成影响，而BIPAP能通过增加脑组织的供氧，减少缺氧性的脑组织损伤，抑制神经元特异性烯醇化酶(NSE)的释放，改善脑组织细胞膜的通透性，促进神经细胞膜的修复，维持海马、杏仁核、脑干等结构和中枢神经系统的正常生理功能，抑制认知功能的减退，促进患者认知功能的恢复。

综上所述，将BIPAP应用于老年OSAHS患者中，能改善患者的嗜睡情况，提高睡眠质量，并可促进患者血气指标和认识功能的恢复。