心血管患者介入术后睡眠障碍原因分析及护理对策

吴荔红

(福建医科大学附属第二医院心血管内科二区，泉州，362000)

心脏介入手术为治疗心血管疾病最为有效的方式，术后休息充分、睡眠质量高对心血管疾病患者康复作用重大。睡眠障碍为心血管介入术后常见问题，多表现为多梦、睡后困顿、无睡眠感等。术后患者肢体受到制动，会出现排尿困难、腰酸困痛、病情恶化等造成睡眠障碍。睡眠障碍也诱发躯体疾病，增加术后不适。睡眠充足可最大限度减少机体耗氧量，快速恢复体力，促进康复。因此分析睡眠障碍原因，找到合适的护理对策十分重要。本研究分析患者睡眠障碍原因提出对应策略，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2017年1月至2017年12月福建医科大学附属第二医院采用心血管介入术治疗的患者1 120例为研究对象，其中男570例，女550例，年龄19～76岁，平均年龄(51.21±5.24)岁。行冠状介入治疗有230例，行射频消融术270例，先心病介入患者320例，永久性人工心脏起搏器300例，睡眠障碍人数为260例，无睡眠质量障碍860例。

1.2 纳入标准 进行心血管治疗患者，所有患者均进行匹兹堡睡眠质量测评，患者精神良好沟通能力正常，所有患者均签署知情同意书。

1.3 排除标准 术前睡眠障碍者，有服用安眠药者、有失眠史者、有沟通障碍和精神疾病患者[1]。

1.4 研究方法 分析所有患者病理资料，同时采用自制问卷调查表，分析影响患者睡眠质量的原因。依据临床实践经验，主要分析性别和年龄以及体位不适、环境、心理压力、尿潴留、术后疼痛等影响术后睡眠的原因。

1.5 观察指标 睡眠障碍评分，采用匹兹堡睡眠质量评分，评价患者睡眠质量情况。该表共有7个指标，每个指标共3分，满分为21分，得分越高患者睡眠质量越差。得分在15分之上可判定为睡眠质量障碍。患者入院和术后前3 d进行睡眠质量评分。

2 结果

分析影响患者睡眠质量的因素分析数据可知，影响睡眠的主要原因为，年龄大、术后心理紧张、术后疼痛、环境吵闹、存在体位不合适、有尿潴留等问题，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

睡眠为人体恢复体能的重要的生理过程，可帮助患者改善身体机能，促进康复。因此确保术后患者睡眠充足为护理工作的重要内容[2]。心血管患者介入术为有创手术、患者应激反应较为剧烈，因此会引起恐惧和疼痛等问题，造成失眠。

本研究发现，影响睡眠的主要原因为，年龄大、术后心理紧张、术后疼痛、环境吵闹、存在体位不合适、有尿潴留等问题，差异有统计学意义(P<0.05)。可知，年龄大的患者自身机能差且睡眠质量低，加之术后身体虚弱，身体承受能力差等综合原因使得高龄患者更容易产生睡眠障碍。心理学指出，人处于紧张情绪中会形成负面暗示，持续扩大自身抑郁和恐惧等情绪，进而影响患者睡眠。研究发现，安静的环境更容易促进患者睡眠。其中部分患者对睡眠环境要求较高，会对器械声音和嘈杂的噪声产生烦躁，同时病房环境的陌生感也会影响睡眠质量。术后疼痛会造成睡眠障碍这一问题已经得到众多研究，疼痛造成的生理痛苦是影响睡眠的主要原因，同时疼痛引发的心理负面情绪也为影响患者睡眠的重要原因。因此在手术中要保证尽可能减小创口，保持导管稳定。同时体位限制和尿潴留也为影响睡眠的重要原因，手术中一定要降低手术风险，减少术后并发症[3]。

表1 分析影响患者睡眠原因[例(%)]

针对造成睡眠障碍的原因提出针对性护理策略：1)对患者进行心理干预，在各种影响睡眠的因素中，心理因素占到重要比重。在医学发展中也认识到改善患者心理状况，为改善生理指标的重要步骤。保证患者有乐观的情绪可促进患者恢复。同时心血管患者负面情绪更为严重，加之疼痛造成的影响会使得负面情绪更为严重。因此要采用心理干预减少负面情绪，可引导患者家属多进行亲情护理，通过亲情感召患者克服负性情绪。鼓励患者合理抒发情绪，护理中以患者为中心，保持耐性倾听有针对性进行疏解[4]。2)保持病房环境。环境作为影响睡眠的重要因素，其中器械噪声和周围嘈杂要尽量减少，对比必不可少的要提前通知，可以播放轻缓的音乐掩盖噪声。所有护理人员要保持动作轻柔，工作期间穿轻底鞋减少走路产生的造成。护理人员在交流时要在办公区域，必须在病房交流时尽可能使用手语和压低声音。同时在病房内也依据患者喜好摆放物品、调整床位。3)疼痛护理。帮助患者保持舒适体位，术后为患者讲解可能产生的疼痛等级，让患者提前做好适应准备。疼痛严重程度较轻的，可保持体位帮助患者活动肢体，也可进行按摩和热敷，缓解疼痛，同时对与严重疼痛的患者可使用药物缓解。鼓励患者开发兴趣，转移对痛苦的注意[5]。4)尿潴留护理。部分患者在术后会产生排尿困难、尿潴留等问题。在术前要为患者讲解尿潴留解决方式，也可鼓励患者进行排尿练习。可以帮助患者进行腹部热敷和膀胱按摩，帮助患者排尿。5)肢体制动。心血管患者术后要求患者卧床休息，术侧制动24 h，采用弹力绷带加压包扎，切口位置保证沙袋压迫时间达6 h才可取下，出现动脉鞘管患者需延长卧床时，出现轻微活动都会造成病情加重。调查分析，肢体制动为患者睡眠障碍重要原因。此时要为患者和家属做好知识宣教，指导家属不可弯曲患者侧支，但出现不适时可进行平移。至少在7 h之后确保伤口没有出现流血时才可以适当为患者变换体位，取得舒适姿势。也可使用绷带固定侧体，保证患者身体舒适外也可消除紧张心理，帮助患者快速入眠[6]。

针对年龄较大的患者可采用个性化护理，老年患者对疼痛忍耐程度低，同时身体抵抗能力差，此时可进行心理干预和健康宣教，也可帮助患者在适当时间进行按摩。

综上所述，引发心血管患者介入术后睡眠障碍原因较多：年龄、术后心理紧张、术后疼痛、环境吵闹等都会造成患者睡眠障碍。因此可有针对性进行护理干预帮助患者获得高质量睡眠。