艾滋病患者/感染者睡眠障碍状况的调查分析及影响因素研究

岳桂琴 李宗煜 王凡 闫丽 赵东荣 周莹荃

(1.兰州市安宁区疾病预防控制中心，兰州，730070； 2.兰州市肺科医院，兰州，730046；3.兰州大学第二医院，兰州，730030； 4.兰州市第三医院，兰州，730050)

睡眠作为人体的一项重要生理活动，对于维持人体的稳态平衡、新陈代谢以及组织修复等发挥着重要作用[1]。在艾滋病患者/感染者中睡眠障碍较为常见，主要表现为睡眠时间不足、睡眠质量不高、入睡困难、多梦或梦魇、夜惊等，这不仅严重影响了患者的正常生活，而且也加剧了疾病本身的发展进程。目前，针对艾滋病患者睡眠障碍影响因素的研究相对较少，国内也缺乏相关案例的报道。本研究旨在分析艾滋病患者/感染者睡眠障碍的发生率以及相关的影响因素，以期为患者进行有效的心理干预提供科学的支持，进而提高患者的睡眠质量和生命质量，为相关管理机构提供良好的策略支持提供支撑。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月至10月在兰州市肺科医院感染科门诊就诊接受免费抗病毒治疗的艾滋病患者/感染者进行“睡眠状况自评量表”调查。所有参与者必须签署知情同意书且均符合本次调查的纳入标准要求，即所有患者需自愿参与本次调查、具有自主行为能力、无其他精神病史。共调查284例，其中男262例，占92.3%；女22例，占7.7%。年龄在18～85岁之间，平均年龄40.77岁。一般资料包括性别、年龄、职业、文化程度、评定日期、初始CD4值和最近CD4值。

1.2 研究方法 睡眠质量评估工具：采用睡眠状况自评量表(SRSS)(Self-Rating Scale of Sleep)进行调查。评估患者过去1个月内的睡眠质量情况，该量表共包括10个条目，每个条目分5级评分(1～5)。SRSS的主要统计指标是总分和每个分项得分，评分愈低，说明睡眠状况越好，评分愈高,说明睡眠状况越差，问题愈严重。此量表最低分为10分(基本无睡眠障碍问题),最高分为50分(睡眠障碍最严重)。

1.3 统计学方法 采用R语言在Rstudio中进行分析处理，得分结果采用Shapiro-Wilk进行得分结果的正态性检验。对于符合正态分布的得分结果，采用独立样本t检验进行处理；对于不符合正态分布的数据采用Mann-Whitney U秩和检验进行处理，以中位数[M(P25,P75)]表示；各组件差异采用卡方检验进行分析。各变量之间的相关性分析采用Spearman相关性进行分析，睡眠障碍的影响因素采用多元Logistics回归法进行因素确定。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

共发放问卷290分，剔除无效问卷，收集到有效问卷284份，共纳入284例患者，其中男262例，占92.3%；女22例，占7.7%，患者睡眠情况大于20分的患者共120例，占42.3%，后续主要对这120例存在睡眠障碍的患者进行讨论分析。

2.1 艾滋病患者/感染者睡眠障碍现状分析 艾滋病患者/感染者中SRSS评分>20分者共120例，患者睡眠障碍的发生率为42.3%，SRSS评分大于20分的患者中总分为(28±3.5)，在睡眠障碍的患者中多是30～50岁的青壮年，其中，69例(57.5%)的文化水平是高中及以下，但文化水平为大专和本科患者的睡眠障碍情况也不容乐观。在这些艾滋病患者/感染者中发生睡眠障碍的男性患者占到了绝大多数(90.8%),这一方面与调查总体的数据分布有关，另一方面也表明男性患者在这一群体中占到了绝大多数。见表1。此外，一些自由职业者和专业技术人员的睡眠障碍也比较严重，多集中在入睡困难、易醒、多梦、失眠、心烦以及急躁等几个方面，且各分项的得分和总得分均显著高于正常组(P<0.05)。

表1 AIDS患者/HIV感染者睡眠障碍人口学资料比较

2.2 艾滋病患者/感染者睡眠障碍发生情况与职业类型、文化程度及CD4值状况比较分析 1)从患者的职业类型来看。对患者的职业类型进行按照《中华人民共和国职业分类大典》进行细分，并对分类进行单因素方差分析，首先，进行方差Levene′s Test齐性检验，检验结果P=0.8974>0.05,因此不能拒绝方差相等的原假设，表示各患者在不同职业水平下的睡眠障碍方差差异无统计学意义，满足方差齐性的假定。在自由度为(10，109)的F分布中，F值大于0.9157的概率等于0.000216，因此应拒绝各组均值相对的原假设，所以各组的睡眠得分差异有统计学意义，即不同职业睡眠的患者睡眠障碍有显著的差异，绘制睡眠得分箱线图。见图1。

从图中可以看出，在以司机为主交通运输行业和以农民为主农牧业患者中，睡眠障碍相较其他患者的得分比较大，而退休职工和文教类从业者患者的睡眠障碍相对较小。

2)从患者的文化程度来看。本次调研发现，研究生学历以上水平的患者睡眠自评得分结果比较小，且在该人群中未发现存在睡眠障碍的患者，可以看出，随着患者学历水平的提高，患者对患病的认知水平有了很好的认识和了解，对自身健康状况相较其他文化水平的患者有足够的认知度，这也是本次调研未发现研究生学历水平以上患者存在睡眠障碍的一个重要原因。同时本研究发现，在自由度为(7，112)的F分布中，F值大于1.0281的概率等于0.0002，不同学历水平患者的睡眠障碍存在一定的差异。且在不同学历水平之间，从文盲开始至小学、初中、高中、包括大专学历水平的患者，睡眠障碍的得分在逐步的增加，但是到了本科以后这种睡眠障碍的表现在逐步的减小，具体各学历水平患者睡眠障碍的表现如图2所示。

图1 不同职业类型患者睡眠障碍得分箱线图

图2 不同学历水平患者睡眠障碍箱线图

3)从患者两次的CD4值情况来看。通过医务人员的努力，本研究持续跟进了86例患者，并获得了患者的开始和第二次测量的CD4数值，在这86例患者中，50例(58.1%)患者的第二次测量的CD4数量在350个/mL以上，且这50例患者中仅有14例患者的睡眠障碍得分大于30。对患者的CD4进行配对样本t检验，通过双侧检验可知，在t=-4.457，df=168.79时，P=0.0001505，患者前后两次的CD4情况存在极其显著的差异。

可以看出，除了给予患者药物治疗外，付诸于心理治疗，在接受了一段时间的干预治疗后，随着医务人员对患者的心理疏导和解释说明，患者对这一疾病的认识也在逐步的加强，通过测量CD4数值可以看出，患者的免疫力有很大的提高，消极、负面情绪、焦虑情况得到了有效改善，生命质量也随之有了很大的改善。通过与患者沟通交流可以看出，与治疗前比较，患者的心理压力也有一定的改善，由此可见，对艾滋病患者/感染者除了给予科学的药物治疗外，采取有效的心理干预，也可以有效的改善患者的心理负担状况，提高患者的生命质量。

2.3 艾滋病患者/感染者睡眠障碍总分的方差分析 对男女患者睡眠障碍的得分进行独立样本t检验，t(16.726)0.05=2.3673,P=03026<0.05，可以看出女性患者的睡眠障碍显著高于男性，这与其他研究是保持一致的[2]。对患者的CD4数值进行方差分析，其中患者CD4值200个/mL的患者睡眠障碍显著高于CD4值>350个/mL的患者，当CD4值达到500个/mL以上时，F=513.7799，P<0.05，随着患者免疫力的提高，患者的睡眠障碍情况明显减弱。

3 讨论

目前，与睡眠障碍有关的生理和病理机制研究还未有明确的结论，但睡眠障碍可引起认知、生理以及情感等多个方面的障碍已获得普遍的认可。越来越多的研究表明，艾滋病患感染者由于疾病本身的原因会导致患者免疫力低下，日常生活中由于心理、生理、社会等其他因素，进一步导致引发睡眠障碍，加重了患者出现免疫力低下、心理和生理负担过重，直至影响生命质量的问题。

3.1 睡眠障碍产生的影响以及主要特点 各种导致患者产生睡眠障碍的影响因素虽然各有差异，但主要是以难以入睡、易觉醒、噩梦、早醒或睡不安稳为主要表现特征，而且睡眠和觉醒障碍是一种交替紊乱导致的结果，因此，睡眠障碍的产生形式，可以以一种单独的形式独立存在，也可以多种形式同时存在，如果患者一旦产生睡眠障碍，势必会严重影响疾病的康复[4]。因此，医务工作者在对艾滋病患者出现睡眠障碍时进行有效的干预。

3.2 艾滋病患者合并睡眠障碍产生的原因分析 通过调查分析以及与患者的交流沟通，可以看出，艾滋病患者/感染者合并睡眠障碍症状产生的原因有：1)患者的人口学等基本信息与睡眠障碍有密切的关系。通过分析可以看出，不同性别的艾滋病患者睡眠障碍表现不同，尤其以男性患者为主。不同年龄段的患者睡眠障碍也不同，尤其以生活压力较大的中青年患者为主。不同文化水平的患者睡眠障碍差异有统计学意义，这种差异主要表现在患者对疾病的负性认知上。不同职业类型的患者，由于工作强度、工作时间、工作环境等差异，患者的睡眠障碍表现为压力大、工作强度高的睡眠障碍严重，工作稳定、轻松，睡眠障碍的发生率较低的特种。2)患者自身疾病以及其他躯体疾病的影响。艾滋病患者易受到自身疾病的影响，多出现睡眠时间不足、睡眠质量不高、入睡困难、多梦或梦魇、夜惊等症状。由于病毒对躯体的作用，患者易出现疼痛、发热以及疲乏等症状，此外，由于患者感染其他疾病或罹患其他疾病的风险提高，比如，肿瘤或者其他机会性感染，这进一步加剧了睡眠障碍发生的可能性。3)患者的心理问题对睡眠状况的影响。艾滋病患者/感染者的诊断会给患者带来极大的心理创伤，同时会引起极强的心理应激反应，并由此导致患者的睡眠状况发生急剧的改变。患者由于担心疾病本身对自己以后生活的影响，或者由于社会环境、周围其他人对患者的排斥等因素，导致患者长期处于思想矛盾和精神负担过重的状况，容易产生抑郁、焦虑等症状，因此，也会产生睡眠障碍[4]。4)患者服用药物对睡眠状况的影响。由于患者长时间服用某些抗病毒类药物，如服用依非韦伦等药物也可引起不同程度的睡眠障碍。另外，在患者治疗的过程中由于药物产生的不良反应，容易产生出现烦躁、激越等问题也会加重患者的睡眠障碍。5)生活环境、生活压力对患者睡眠状况的影响。由于患者生活在高噪声的环境中，或者由于生活环境的改变，生活压力的增加，以及药物的反应引起的焦虑，导致患者睡眠功能减退，一旦患者在治疗过程中发生了睡眠障碍，势必会影响到疾病的康复，也会容易产生睡眠障碍[5]。

综上所述，艾滋病患者/感染者感染者易并发睡眠障碍的问题，除了与患者长期的焦虑、抑郁以及睡眠状况密切相关外，还与患者的文化水平、年龄、工作状况等密切相关。因此，感染科医生在关注其疾病本身的同时，也应注意评估他们的睡眠状况以及与疾病有关的其他影响因素，以期为患者改善睡眠质量提供积极有效的干预支持，帮助患者改善疾病治疗情况，提高患者整体的生命质量水平。