颈动脉粥样硬化超声检查在睡眠不足人群中的临床意义

胡林

(成都满地可医院，成都，610000)

快节奏的时代脚步，造就了越来越多“再睡5 min，迟到2 h”的悲剧，越来越多的人出现睡眠不足或睡眠质量下降等问题。早在2012年，世界卫生组织(WHO)就统计了中国各类睡眠障碍患者的比例高达38.2%，远远超过全球27%的平均水平，随后2017年，根据亚马逊中国的调查数据显示，81%的中国人睡眠时间不到8 h[1-2]。研究指出[3]，长期睡眠不足会增加动脉粥样硬化的发生率，从而导致各种心血管疾病。因此，为进一步了解睡眠不足的危险性，本研究尝试通过动脉粥样硬化的超声检查方式，对睡眠不足人群的健康状况进行评估，为早期筛查动脉粥样硬化的风险因素、及时对症治疗提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2017年1月至2018年9月间于我院体检人群中筛选研究对象，将其中主诉睡眠不足的68例人员作为观察组，另选取70例睡眠正常人员作为对照组，纳入标准：1)睡眠不足<7 h/d，并持续3年，睡眠充足≥7 h/d；2)皆为健康人群，临床未检出患有心血管疾病；排除标准：1)合并严重心肝肾等脏器功能不全患者；2)近期服用其他干扰药物的患者；3)妊娠及哺乳期妇女；4)病例资料不全患者。对照组中男39例，女29例，年龄范围22～64岁之间，平均年龄(53.12±5.86)岁；观察组中男38例，女32例，年龄范围21～65岁之间，平均年龄(52.56±5.71)岁。收集2组患者的一般资料，所得数据比较均无统计学意义(P>0.05)，组间可进行比较分析，均衡性较好。

1.2 研究方法 使用飞利浦HD5彩色多普勒超声系统，探头模型为7L4A，频率设置为7.5～10.0 MHz。检查过程如下：指示受试者保持仰卧位并完全暴露颈部，显示颈总动脉的纵向截面，一般位于颈总动脉分叉处下方1.0～1.5 cm处。取样容积设定为1.5 mm，并将取样容积置于管腔中央，远离血管壁，取样线角度≤60°；进行适当的壁过滤以扫描颈总动脉，近端颈总动脉和颈总动脉远端的中部。记录受检者颈动脉内-中膜厚度、颈总动脉血流动力学参数以及颈总动脉的弹性功能参数。

1.3 观察指标 比较2组颈动脉内膜-中层厚度(IMT)；颈总动脉血流动力学参数，包括收缩期峰值血流速度(PSV)、舒张末期血流速度(EDV)及血管阻力指数(RI)；颈总动脉的弹性功能参数，包括颈内动脉的收缩期内径(Ds)、舒张期内径(Dd)，运用超声探测仪测量；运用血压计测量受试者的收缩压(SBP)和舒张压(DBP)，计算出脉压(PP),计算管壁运动度(△D)=Ds-Dd；僵硬度指数(β)=(SBP/DBP)×(Dd/△D)。

2 结果

2.1 2组患者睡眠时间比较 对照组与观察组患者的睡眠时间分别为(7.85±1.83)h、(5.49±1.36)h，差异比较有统计学意义(t=8.579，P<0.05)。

2.2 比较2组患者IMT与颈总动脉血流动力学参数 2组IMT与颈总动脉血流动力学参数也出现明显差异，其中观察组IMT与RI指数明显高于对照组，PSV与EDV速度明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.3 比较2组颈总动脉的弹性功能参数 2组患者的颈总动脉弹性功能参数出现较大差异，其中观察组Ds、Dd、β以及PP等指标均高于对照组，而△D稍低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 比较2组患者IMT与颈总动脉血流动力学参数

表2 比较2组颈总动脉的弹性功能参数

3 讨论

睡眠是人类不可缺少的生理过程，是维持代谢平衡的关键。一旦发生睡眠障碍，意味着代谢平衡紊乱，则会增加心血管、代谢疾病危险因素的风险[4]。在现代社会中，睡眠不足和睡眠质量下降的现象非常普遍。

多普勒超声是检测早期动脉粥样硬化的首选，因为颈动脉粥样硬化首先影响内膜，所以使用颈动脉超声测量内膜厚度是诊断早期动脉粥样硬化的良好成像方法[5]。本研究调查睡眠不足与睡眠正常人群的颈动脉粥样硬化超声检查结果发现：观察组IMT与RI指数明显高于对照组，PSV与EDV速度明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。表明睡眠不足虽不能直接引起颈动脉粥样硬化，但这种人群的血流速度加快，颈动脉粥样硬化的发生风险更大，已经处于颈动脉粥样硬化早期阶段。其原因可能是由于睡眠不足会导致身体紊乱，机体代谢功能受损，脂类物质无法正常的转化为能量被人体吸收，或是人体从外界获取的脂类物质无法正常被分解；同时睡眠不足会引起机体血流加快，血液中的脂类等大分子不能很好的被机体分解代谢，由此逐渐积聚在血管的内壁上，导致动脉粥样硬化病变在早期发生[6]。另外2组患者的颈总动脉弹性功能参数出现较大差异，可以看出，睡眠不足的人群的普遍存在动脉扩张和僵硬度增加，他们的动脉壁也存在不同程度的损伤，因此动脉粥样硬化的可能性很高，原因可能是动脉粥样硬化病变逐渐引起血管硬化和弹性降低，最后会发生心血管疾病。

总之利用颈动脉粥样硬化超声检查患者管壁和管腔性质，通过对内膜损害、血流动力学变化的检测与评价，不仅能够及时筛查出睡眠不足人群的患心血管疾病的高危因素，还可从中为患者的治疗方法提供依据，指导患者进行有益于身心健康的生活方式。