穴位刺激配合系统化护理治疗氯氮平导致便秘的临床观察

余旭芳，吴李秀，俞坤强，徐伟杰

(丽水市第二人民医院，浙江 丽水 323000)

精神分裂症是一种高复发率、高致残率的疾病[1]。临床上抗精神分裂症药物的疗效显著，但诸多的副作用也不可忽视，其中便秘是一种常见的不良反应，数据显示抗精神病药物导致的便秘发生率可达46%[2]。氯氮平具有良好的镇静催眠作用，是公认的治疗难治性精神分裂症的最佳药物[3-4]。同时氯氮平也具有抗胆碱、抗肾上腺的作用，易引起消化道平滑肌松弛，抑制肠道分泌肠液，导致粪便干结滞留在肠道形成便秘，甚至引起肠梗阻[5-6]。此外，精神分裂症患者长期处于静态的生活方式，以及不良生活习惯等因素也可增加便秘的发生[7]。笔者将穴位刺激和系统化护理结合运用，对治疗氯氮平所致的精神分裂症便秘取得了较好的临床疗效，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

1.1.1 一般资料 选取2015年9月至2017年9月我院门诊及住院的氯氮平所致便秘的精神分裂症患者72例。根据患者就诊顺序编号，采用随机数字表法分为治疗组和对照组各36例。2组在性别、年龄、病程等一般资料比较上，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组患者一般资料比较

1.1.2 诊断标准 精神分裂症诊断标准参照《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版制定[8]。便秘诊断标准参照国际功能性胃肠病的罗马Ⅲ关于功能性便秘的诊断标准[9]。

1.1.3 纳入标准 (1)符合精神分裂症及便秘诊断标准；(2)年龄>18岁；(3)病程>10年，需反复住院的难治性精神病患者；(4)单独使用氯氮平治疗连续2周以上；(5)签署知情同意。

1.1.4 排除标准 (1)精神分裂症病程<10年者；(2)便秘不是由氯氮平所导致者；(3)存在严重的视力、听力障碍者；(4)存在严重躯体疾病患者。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组 在常规内科治疗基础上采用穴位刺激配合系化护理进行治疗。

穴位刺激。选穴：大肠腧、天枢、支沟、上巨虚、中脘。方法：选用0.25mm×40mm毫针，按常规方法消毒针刺，手法以平补平泻为主，得气后予电针刺激20min；推拿手法主要用一指禅点揉以上穴位，每穴平均点揉3～5min。每天1次，每周6次，持续4周。

系统化护理。(1)健康教育。根据患者的个人特点，进行针对性的健康教育，包括讲解氯氮平的基本知识，引起便秘的原因，强调服药的重要性等内容； (2)饮食管理。要求患者合理饮食，多进食粗纤维食物，以及香蕉、苹果等润肠通便的水果；(3)行为护理。帮助患者树立健康的生活行为模式，如督促患者多喝水，鼓励患者多运动，切不可长时间处于静坐状态等； (4)按摩护理。监督患者在临睡前按摩腹部，每次10～15min。

1.2.2 对照组 在常规内科治疗基础上采用观察组相同的系统护理进行治疗。

1.3 疗效标准

依据《中医病证诊断疗效标准》[10]进行评定。治愈：2天以内排便1次，便质转润，解时通畅，观察1月无复发。好转：3天以内排便，便质转润，排便欠畅。未愈：症状无改善。总有效率=(治愈人数+好转人数)/总人数×100%。

1.4 观察指标

采用便秘患者生存质量量表(PAC-QOL)在治疗前后对2组患者进行评定[11]。该量表共有28个条目，主要包含躯体不适、心理社会不适、担心焦虑和满意度等方面的内容。每个条目按照疾病发作的频度和强度分5个等级标准(0～4分) 。总分为所有条目分之合计，得分越高生存质量越差。

1.5 统计学处理

应用SPSS22.0进行数据分析，组间计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较

2组患者治疗4周后，治疗组疗效优于对照组，治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组疗效比较

2.2 2组治疗前后PAC-QOL评分比较

治疗4周后，患者的PAC-QOL评分较治疗前均下降(t治疗组=9.303，P=0.000；t对照组=6.929，P=0.000)，经配对t检验，P<0.05；治疗组降幅高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组PAC-QOL评分比较分)

2.3 不良反应比较

2组患者在治疗过程中均未出现明显不良反应。

3 讨论

精神分裂症患者需长服用抗精神病药物，因此便秘等抗精神病药物的副作用非常常见，加之精神分裂症患者认知、行为的异常，导致对自身疾病缺乏管理能力，加大了便秘治疗和护理的难度[12]。临床上常用通便药物治疗便秘，长期使用容易降低肠壁神经细胞的反应性，使排便反射能力下降，诱发肠道功能紊乱，产生耐药[13]。中医认为便秘病位在大肠，与大肠传导功能失调相关，治宜疏通经络、濡润大肠、通调腑气，最终达到润肠通便的目的[14]。针刺和点揉大肠腧、天枢等穴，可以使患者机体疏泄有常、升降有序、腑气通降，从而改善氯氮平所导致的精神分裂症患者的便秘。系统性护理是以现代护理理论为指导，以患者为中心，以护理程序为核心，将临床护理系统化的动态过程，有研究表明系统化护理可以改善精神分裂症患者的便秘[15]。本研究中，我们将穴位刺激和系统化护理在氯氮平所导致的精神分裂症便秘患者中进行联合运用，结果发现两者结合的疗效优于单纯的系统化护理(Z=-1.990，P=0.047)，且PAC-QOL评分降幅更明显(t=3.576，P=0.013)。表明穴位刺激配合系统化护理较单纯的系统化护理，可以更好地改善氯氮平所导致的精神分裂症患者的便秘，改善其生活质量，且安全有效，无副作用，值得临床推广应用。本研究仅针对氯氮平所导致的精神分裂症患者的便秘进行探讨，对其他原因所导致的便秘，穴位刺激如何配合系统化护理仍有待于进一步研究。