大理白族自治州2016年上半年麻疹疫情风险评估

何 左，杨晓炜，李鸿钧

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，季节多发、传染性强、人群普遍易感[1]。根据监测数据显示，麻疹发病有周期性和季节性的流行趋势，呈现出2～3年的流行周期，且发病高峰集中在2～6月[2-4]。自2009年以来，大理白族自治州（下文简称大理州）麻疹发病率明显下降，尤其是2011年处于历史较低水平（0.03/10万），但2013年麻疹疫情明显回升（1.85/10万），之后又有所回落。鉴于麻疹流行的周期性和季节性特点，为及时遏制麻疹疫情上升势头，识别麻疹疫情易于发生和扩散的高风险地区，发现薄弱环节，笔者所在单位对大理州辖区内12个县市进行2016年上半年麻疹疫情风险评估，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 人口资料来源于《2015年大理州免疫规划年报》，疫苗接种率来源于“国家免疫规划信息系统”，麻疹抗体资料来源于“2015年大理州人群抗体水平监测数据库”，麻疹疫情资料来源于“麻疹监测信息报告管理系统”。

1.2 评估指标及评分标准 评估指标及评分标准依据《云南省2016年上半年麻疹疫情风险评估方案》。一级评估指标有6个：免疫水平、麻疹监测质量、疫情易于发生扩散、院内感染风险、边境输入风险和实际工作自评。每个一级指标均由代表性较好的二级指标组成，并有相应的评分标准，见表1。

表1 云南省2016年上半年麻疹疫情风险评估指标与评分标准

1.3 评估方法及风险等级判定标准 收集相关资料，依照评分标准对二级指标进行评分，累计得到一级评分指标，各项一级评分指标累加得到风险评估综合得分。根据综合得分以四分位数法判定风险等级，即总分在上25%百分位数区间的市县为高风险、在中间50%百分位数区间的市县为中风险，在下25%百分位数区间的市县为低风险。

1.4 统计学处理 各指标评分为计数资料，以频数及率表示，采用Excel 2007软件整理统计，分析采用描述性方法。

2 结 果

2.1 人群免疫情况 人群免疫水平得分最高是大理市（20.75分），其次是弥渡县（9.50分），最低是洱源县（0.75分）；8个二级指标中，得分较高的主要集中在“8月龄～6岁儿童麻疹发病比例”“9月龄～6岁排除病例中无MCV接种史比例及1～6岁儿童麻疹抗体＜0.8 IU/ml”，见表2。

2.2 麻疹监测质量 麻疹监测得分最高是弥渡县和南涧县（3.50分），其次是漾濞县和剑川县（2.50分），其余县市均在2.00分及以下；在麻疹病例监测方面，漾濞县在2014年排除麻疹病例报告发病率低于1/10万指标，评分1.00分；2013—2015年中大理州麻疹发病均属于散发状态，各乡镇无报告麻疹暴发疫情，故在“B3”这一指标中，各县市均为0.00分，因此各县市的得分高低主要取决于“采血率＜80%的指标”，见表2。

2.3 疫情易于发生扩散 疫情易于扩散得分最高是大理市（15.00分），其次是永平县（7.50分），最低是鹤庆县（1.00分），见表2。

2.4 院内感染风险 院内感染风险得分最高是大理市（5.50分），其次是宾川县和鹤庆县（3.50分），漾濞县、巍山县和永平县未得分，见表2。

2.5 疫情易于发生扩散 2013—2015年大理州各县市未报告过境外输入病例，得分为0.00分。

2.6 实际工作自评 实际工作自评得分最高是大理市、云龙县、洱源县、鹤庆县（均为7.00分），最低的是祥云县、弥渡县和巍山县（均为3.00分），见表2。

2.7 风险等级判定 对各县、市的风险评估综合得分进行计算可知，大理市（49.75分）、弥渡县（22.00分）和祥云县（21.00分）为高风险；永平县（19.50分）、鹤庆县（19.00分）、宾川县（18.50分）、云龙县（16.50分）、南涧县（16.25分）、剑川县（16.25分）为中风险；漾濞县（15.00分）、洱源县（14.75分）和巍山县（13.00分）为低风险。

3 讨 论

风险评估是早期发现、识别和评估事件风险的重要手段[5]。本研究依据《云南省2016年上半年麻疹疫情风险评估方案》进行，其指标能够及时评判出麻疹监测的薄弱地区和环节，尤其是“实际工作自评”一项弥补了部分指标的不足，使评估结果更符合实际。

本次评估结果显示，综合得分最高的县市为大理市、弥渡县和祥云县，均是经济活跃、交通便利、流动人口集中，也是近几年麻疹发病较多的县市。尤其是大理市，作为州府所在地，人口流动更为频繁，各接种点对辖区内的儿童底数掌握不清，导致含麻疹成分疫苗接种率偏低，儿童抗体几何平均浓度未达到保护水平；此外，麻疹传染性极强，当一个病例进入易感人群中，在理想条件下可以感染12～18人[6]，大理市麻疹报告发病率较高，病例多发[7]，加上人群免疫水平薄弱，容易导致疫情扩散，是麻疹疫情高风险地区，要警惕麻疹疫情暴发或流行的可能。永平县则由于连续3年未发生过本地麻疹病例，加上2016-03报告过1例麻疹病例，发病率为0.7/10万，致使其在“疫情易于发生扩散”项中得分增高。南涧县和弥渡县麻疹监测质量得分最高，提示麻疹监测系统敏感性和质量不高，及时发现麻疹疑似病例、采样及处置能力较差。虽然大理州地处云南省中部偏西，与外国无接壤，各县市均不是边境县，2013—2015年各县市未报告过境外输入病例，但人口的流动性能够给麻疹输入和传播带来风险，因此保持较高的监测系统敏感性尤为重要[8,9]。文献[10,11]研究发现，医院内感染是麻疹传播的重要因素，这与预检分诊不到位、就诊人数多、通风不良、消毒隔离措施不严等有关。在本次评估结果中，大理市、宾川、鹤庆及弥渡县院内感染风险较高，应引起高度重视。苏琪茹等[12]研究表明，当麻疹发病率降至低水平，并接近消除麻疹阶段时，医院内感染已成为一种新的重要传播方式，急诊室、门诊候诊区及输液室已被认为是麻疹传播的高风险区域[13]，且可能会导致麻疹暴发疫情的发生。

表2 大理白族自治州12县市各指标评分表（分）

部分县市虽为中、低风险地区，但个别二级指标得分较高，提示存在薄弱环节，对于各县市尤其是高风险地区，建议采取以下措施[11,14,15]：（1）提高含麻疹成分疫苗常规接种率（两剂次≥95%），并定期开展含麻疹成分疫苗查漏补种工作，建立有效的免疫屏障，对消除麻疹尤为关键；（2）落实入托、入学儿童预防接种证查验工作，对于漏种儿童及时进行补种；（3）加强适龄儿童，尤其是流动儿童的管理，定期收集辖区内产科新生儿出生信息，摸清底数；（4）提高麻疹监测质量，加大病例报告、流行病学调查和标本采集的培训和督导，提高监测系统运作的敏感性、及时性和特异性；（5）控制院内感染，医疗机构认真落实预检分诊工作、积极改善就医环境，加强消毒通风等措施，降低麻疹传播风险；（6）以县为单位落实风险评估，以指导地区防控，必要时要开展补充免疫工作，消除人群中已积累的免疫空白，防止疫情扩散。