中药蜡疗联合中频电疗治疗痉挛型脑瘫患儿的临床观察

魏旭阳

(郑州大学附属儿童医院/河南省儿童医院/郑州儿童医院,河南 郑州450000)

痉挛型脑瘫是因未成熟大脑在各种情况下因发育不全引起非进行性损伤,导致患儿运动和姿势紊乱。不同国家和地区脑瘫发病率不等,其中每1 000名新生儿中脑瘫患儿发病例数在6～59例,据此可推测新生儿护理机构正在挽救比以往更多产伤或产前有缺陷的婴儿,因而统计出脑瘫患儿数量逐年上升[1]。笔者使用中药蜡疗联合中频电疗治疗痉挛型脑瘫患儿120例,观察其疗效,现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2014年3月至2017年5月在河南省儿童医院/郑州儿童医院康复医学科治疗的痉挛型脑瘫患儿120例,随机分为联合治疗组(中药蜡疗+中频电疗)和电疗组(中频电疗),每组60例。联合治疗组患儿男32例,女28例;年龄最小9个月,最大5岁,平均(2.4±1.6)岁;偏瘫11例,双瘫39例,四肢瘫10例;粗大运动功能分级1～2级33例,3级18例,4级9例。电疗组患儿男35例,女25例;年龄最小8个月,最大5岁,平均(2.7±1.1)岁;偏瘫12例,双瘫34例,四肢瘫14例;粗大运动功能分级1～2级32例,3级19例,4级9例。两组患儿一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 纳入标准 ①符合《中国脑性瘫痪康复指南》中制定的脑性瘫痪诊断标准[2]。②符合《脑性瘫痪的定义、诊断标准及临床分型》中痉挛型脑瘫的诊断标准[3]。③年龄0.5～5岁。④患儿意识清楚,家属配合治疗。⑤监护人均知情同意。

1.3 排除标准 ①存在遗传基因异常者。②粗大运动功能分级在4级以上者。③伴有癫痫等症状者。④无法定期随诊者。⑤无法进行规范治疗者。⑥心力衰竭或带有心脏起搏器,对电流不耐受者。

2 治疗方法

2.1 电疗组 采用中频电疗仪(江苏好博医疗器械有限公司,HB-JL系列)进行治疗,用中频电脉冲刺激患儿下肢腓肠肌或臀大肌,上肢为腕背伸肌和肘伸展肌群,每次30 min,每日1次。20次为1个疗程,治疗3个疗程。

2.2 联合治疗组 在电疗组治疗基础上使用中药蜡疗治疗。蜡疗药物:五加皮、巴戟天、杜仲、当归、红花各20 g,桑寄生、地龙各10 g。将药物混合后加入3 kg熔点在52～55℃的医用石蜡中,混合均匀后加热至60℃以上使其完全融化,冷却至45～55℃时均匀抹在患儿肌肉痉挛处,涂抹3次后用塑料棉布包裹保温,每次30～60 min,每日1次。20次为1个疗程,治疗3个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标及疗效评定标准 ①治疗疗效。治疗前后给患儿监护人发放改良Ashworth量表计算总有效率,分为治愈、显效、有效、无效。治愈:粗大神经运动功能评分为3级,基本能进行正常日常生活;显效:粗大神经运动功能评分为2级,日常生活有一定影响;有效:粗大神经运动功能评分为1级,日常生活自理能力较弱;无效:粗大神经运动功能评分为0级,无日常生活自理能力。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。②粗大神经运动功能。治疗前后给患儿监护人发放GMF M-88量表评估运动功能,全部动作评分均采用0～3分制。0分:没有动作出现迹象;1分:开始出现分动作;2分:完成部分动作;3分:完成整体动作。初始总分为0～264分,分值越高其运动功能越好。③血清白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-α)水平。治疗前后晨起空腹抽取静脉血5 mL(治疗前血清冷冻在-20℃冰箱),均采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定血清中IL-6、TNF-α水平。

3.2 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行处理数据。所有数据均应用正态分布检验,近似或服从正态分布时,计量资料采用均数±标准差s)表示,计数资料采取百分率表示。无序分类资料采用χ2检验,等级资料采用非参数检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)疗效比较 治疗后,联合治疗组总有效率明显高于电疗组,差异具有统计学意义(t=2.80,P=0.038＜0.05)。见表1。

表1 两组痉挛型脑瘫患儿治疗后疗效比较(例)

(2)粗大神经运动功能评分比较 两组患儿治疗前粗大神经运动功能评分差异均无统计学意义(P＞0.05);治疗后,联合治疗组粗大神经运动功能评分明显高于电疗组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组痉挛型脑瘫患儿治疗前后粗大神经运动功能评分比较(分

表2 两组痉挛型脑瘫患儿治疗前后粗大神经运动功能评分比较(分

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05

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(3)血清IL-6、TNF-α水平比较 两组患儿治疗前血清IL-6、TNF-α水平差异均无统计学意义(P＞0.05);治疗后两组患儿血清IL-6、TNF-α水平均低于治疗前,差异均有统计学意义(P＜0.05);治疗后联合治疗组血清IL-6、TNF-α水平均低于电疗组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组痉挛型脑瘫患儿治疗前后IL-6、TNF-α水平比较(pg/mL

表3 两组痉挛型脑瘫患儿治疗前后IL-6、TNF-α水平比较(pg/mL

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05

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4 讨论

痉挛型脑瘫是小儿常见的神经系统疾病,男孩发病率略高于女孩[4]。痉挛型脑瘫是当肌肉受到被动牵伸时,肌肉内张力增加的一种状态,可以通过训练和治疗缓解相关症状。研究发现,痉挛型脑瘫还与免疫学异常有关,其水平变化可能是脑瘫重要的发病机制之一[5]。我国康复机构一般采用物理疗法进行治疗,其中物理因子疗法中较常见的为中频电疗,通过应用电、磁和热动力等物理因素进行治疗[6]。中医也有关于痉挛型脑瘫的相关治疗,其中较有代表性的为中药蜡疗。该疗法是利用石蜡本身热容量较大、热导性较小等特点,使人体局部升温,中药药性进入患处后缓慢降温,使人体充分吸收药力,直达患处进行治疗。同时高温可使人体毛细血管扩张,促进体内血液循环,缓解肌肉紧张,降低肌张力[7]。

本研究是将中药加入石蜡中进行中药蜡疗,其中五加皮辛温,入肝肾,巴戟天辛甘微温,桑寄生苦甘性平入肝肾,均可祛风湿、强筋骨、补肝肾,合用可治疗筋骨痿软、小儿行迟等症。杜仲甘微性温润,入肝肾,补肝肾、强筋骨,可治腰膝酸痛、筋骨痿弱等症。红花辛温,入心肝,活血通经,祛瘀止痛,与当归配伍补血活血,可治风湿痹痛、骨关节炎等。地龙咸寒,入肝脾,有清热止痉、平肝息风、通经活络、平喘利尿之效。诸药合用,加以蜡疗高温充分发挥其药效,有强筋健骨、化瘀补血、舒经活络之效。本研究结果表明,使用中药蜡疗联合中频电疗治疗小儿痉挛型脑瘫,治疗后其总体疗效明显优于电疗组,治疗后粗大神经运动功能评分均高于电疗组,血清IL-6、TNF-α水平均低于电疗组,其结果与介小素等[8]研究结果相似。

综上所述,中药蜡疗联合中频电疗治疗痉挛型脑瘫患儿疗效显著,安全有效,操作简单,易于接受,对需要长期康复治疗的痉挛型脑瘫患儿尤为适用。